王伟

【摘要】 目的：探究糖皮质激素相关性骨质疏松患者椎体成形术后的药学监护，分析临床药师在这个过程中发挥的作用。方法：通过制定糖皮质激素相关性骨质疏松患者治疗方案，进行病因分析，明确相关因素。结果：通过相关评定，对该病例的因果关系进行断定，发现使用糖皮质激素整体骨质疏松患者具有一定的相关性。结论：通过进行临床治疗，能够有效发挥药师的作用，提升患者对治疗方案的整体依从性。

【关键词】 糖皮质激素;椎体成形术;骨质疏松;监护

受糖皮质激素自身免疫性及抗炎性的影响，一般以慢性阻塞性肺疾病急性期治疗[1]。在临床治疗后，对于患者来说由于缺乏预防等的依从性，对骨质疏松患者进行相关药学监护是当前的一个主要任务。本研究旨在探究糖皮质激素相关性骨质疏松患者椎体成形术后的药学监护。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

患者女性，10年前诊断为COPD，在慢阻肺患者急性发作期给予静脉滴注药物进行治疗。患者6年前进行沙美特罗氟替卡松粉吸入剂治疗，方式为吸入。患者因慢阻肺急性发作入院治疗，临床症状表现为疼痛不适，给予常规药物治疗。进行MRI检查，患者出现骨折现象，随后行椎体成形术治疗，之后出院。在进行DXA骨密度检查时，患者出现严重骨质疏松，随后给予口服碳酸钙D3，患者后来由于骨质疏松症再次入院，疼痛不能缓解，监测患者骨密度。治疗方案如下：碳酸钙口服，剂量为0.6 g/次，2次/d;初始进行甲强龙治疗，剂量40 mg/次，并给予慢阻肺患者布地奈德吸入治疗，剂量2 mg，症状改善后出院。

1.2方法

病因分析：对患者进行病因分析，骨质疏松症患者由于受药物、疾病等影响，容易出现继发性疾病。

（1）患者入院后进行检查，各项指标并未出现明显异常，排除由内分泌引起的疏松症。

（2）排除抗肿瘤等疾病。

（3）由于存在糖皮质激素长期用药史，不排除由糖皮质激素引起的骨质疏松。通过对患者行椎体成形术治疗，受治疗方案、药学监护等影响，应明确要求患者是否进行诊断，并根据相关工具追溯病因。

病因讨论：依据骨质疏松症对患者进行诊断及筛查，患者之前入院诊断为中度骨质疏松，使用相关激素后骨质疏松密度增加。对患者进行骨折风险评估，主要脆性部分发生骨折率在3.2%以上。1年前患者风险发生率整体也在提升。对于该患者来说，骨质疏松率呈明显上升。

通过对患者进行骨折风险评估发现该患者由于使用糖皮质激素，骨折风险提升。经研究提出，在每日给予长时间800 g激素吸入治疗后，患者骨量出现明显丢失。

1.3观察指标

對手术后再发骨折患者激素使用量进行相关分析。

2 结果

通过相关评定对该病例的因果关系进行断定，对不良反应与该文献报道的ADR是相符合的;通过药物减量能够有效缓解患者不良反应。对于该疾病的加重因此其因果关系将会转变为可能。临床药师进行结果等的判定的同时，通过进行相关分析，使用糖皮质激素整体骨质疏松患者具有一定相关性。

药学监护分析：通过对患者进行相关生活干预分析，对于患者由于长期使用糖皮质激素固有因素，同时经相关询问患者应多食富含维生素D食物，同时避免出现蛋白质过多及不足等的影响。在进行患者骨质疏松治疗的同时，通过进行患者自我管理，并分析其药物规律从而能够有效降低骨折发生率。除此之外，在进行碳酸钙的口服过程中，还应告知患者的不良反应，如果出现便秘、胃肠反应后还应进行服用。通过进行骨化醇等应用，在此同时进行尿钙水平的服用还应保持直立状态，并定期清除肌酐[2]。

3  讨论

皮质激素的用药不合理将会对患者的身体健康造成非常严重影响。通过调查可以发现，糖皮质激素类药物在临床使用方面存在普遍性，其药品种类非常多，然而在糖皮质激素类药物的临床使用过程中却存在着许多不合理之处，为患者带来了严重的危害，如因选择治疗时间不当而使机体免疫力下降，因剂量不合理或成分、性质发生变化给机体带来二次伤害、对药物产生依赖等等。针对上述情况，临床可以通过采取用药管理来预防药品不合理应用问题的发生。如对有特殊保存条件的药物给予针对性地合理储存—提供冷藏、避光、干燥环境等，定期进行药品核查，确保不同种类药品区别摆放，定期处理已过期或即将过期的药品以避免患者误用等。这些措施可以在极大程度上确保糖皮质激素类药物的合理应用。

通过提高患者依从性，改善激素方案，结合相关工具及评分量表对其进行临床药物干预，及时调整相关变化。在临床治疗中还给患者补充维生素D、钙剂。

参考文献：

[1]施进兴，柯庆峰，施劲楠，等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果及再发骨折危险因素分析[J].慢性病学杂志，2018，19（12）：1636-1639.

[2]吴斌，白峰华，林明侠，等.骨水泥注射椎体后凸成形对老年妇女邻近椎体塌陷影响的风险评估[J].中国组织工程研究，2020，24（12）：1829-1834.