夏 云

江苏省如皋市中医院手术室 226500

随着医学技术及各种手术器械的不断发展，微创手术已逐步应用于临床并取得了满意的预后[1-2]，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等诸多优点，因此，微创技术得到众多医生的推崇与应用。近年来，我院微创外科手术技术发展迅速，腔镜微创手术已在普外科、胸外科、泌尿外科、妇科及耳鼻喉科等领域广泛使用，受到了患者及其家属的认同与赞誉，从而腔镜接台手术不断增加。为此，引入精细化护理管理方法，科学合理安排接台手术的准备时间，减少因接台手术延迟造成的时间消耗，最大限度增加手术台的利用率具有特别重要的意义。

品管圈(QCC)是由相同、相近或性质互补工作场所的人们自动自发组成的数人一圈活动团队，通过全员合作，集思广益，遵照一定工作现场管理、文化等方面所发生的问题与课题。团队成员在自我与相互启发帮助下，灵活运用各种质量控制(QC)手段，对所处的工作场所不断进行维持并改善[3]。它在我国医疗领域的应用已具备相当的成功经验，对缩短手术接台时间亦取得了显著效果[4]。近年，我科在手术患者的护理与服务方面着力推进以品管圈为主要方法的精细化护理管理实践改进措施，经过不断推进，达到了预期效果。现仅将运用护理品管圈缩短腔镜手术接台时间、提高手术台利用率的具体做法及体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7—12月(活动后)在我院手术室实施腔镜手术治疗且符合纳入标准的120例患者为观察组，2018年1—6月(活动前)的120例患者设为对照组。经比较，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者知情同意，愿意参与并配合完成观察，排除不能遵照要求完成观察者。

1.2 方法

1.2.1 组建“效率圈”：圈徽是字母S(security)嵌入字母Q(quality)中组成的形似太极图的图案，寓意患者安全与医疗质量密不可分，相互促进。小组成员有辅导员、圈长、圈员等10人。邀请麻醉科主任担任辅导员，负责监督并指导；护士长任圈长，负责统筹安排和管理；其他圈员分工合作，全程参与每项步骤的实施并轮换负责某一阶段的圈计划安排。每月活动2次，活动按“集中—分散—集中”的方式进行。

1.2.2 确定主题、安排活动计划：召集全体成员召开圈会，通过头脑风暴法，评估手术室不良事件的严重性、医院政策、开展圈活动的急迫性、效益性以及圈能力，确定“缩短腔镜手术接台时间”为活动主题，并命名“效率圈”。遵循PDCA工作步骤安排活动计划与开展主题活动，持续改进、提高手术台利用率和工作效率。

1.2.3 现况调查与原因分析：根据《腔镜手术登记簿》与《手术台使用记录本》等记录数据，参照手术流程，分别计算出活动前120例患者的出手术间至下一患者进手术间、患者进手术间至手术医师进手术间、医师进手术间至手术开始的平均时间。从根据计算数据绘制的柏拉图上发现：上面前两个时间段的占比最大，遵照80/20原则，确定前两项为圈活动改善重点。然后，邀请手术医师及医务科、总务科、手术室等相关人员通过头脑风暴式讨论，从制度、环境、设备、人员四方面进行分析，并通过绘制鱼骨图找出接台时间长的各种原因。再将各方面原因绘制成因果关联图，经全体成员讨论、分析，认为影响腔镜手术接台时间因素中属于手术室方面的因素主要有：(1)手术器械周转不够；(2)手术安排的不合理性(患有传染性疾病者的次序安排、每日手术量的均衡安排、手术排程的随意性与随机性等)造成手术台利用不足或过度；(3)护士因素(缺乏管理意识、物品准备不全、静脉穿刺技术欠熟练等)影响接台。

1.2.4 制订对策并实施：为缩短腔镜手术接台时间，提高手术台利用率和工作效率，提升手术患者及家属对手术室工作的满意度，针对以上主要影响因素，遵照“5W1H”原则，并在充分考虑措施的可行性、效益性和圈能力的情况下，制订出以下干预对策，并认真实施。

1.2.4.1 优化手术安排顺序：(1)修订《手术室手术安排管理制度》，尽可能避免手术临时加台或停台，并制定落实情况考核制度，将考核结果与绩效工资挂钩，有效防范手术安排顺序的随意性、随机性，从而避免手术台使用不足或使用过度问题的发生。(2)对手术顺序安排进行规范统一，严格规定手术科室主任在安排手术顺序时，对存在乙型肝炎表面抗原阳性等感染性疾病患者必须在手术通知单上醒目标注和电话通知，并安排在本科室所有手术的最后，同理，手术室也将此类手术安排于当日手术间的最后。(3)对各手术科室提交手术申请通知单的时间进行规范统一，规定须提前1～2d送交至手术室，便于手术室每日对全院手术进行统筹安排，杜绝每日安排的手术量不均衡问题的出现。

1.2.4.2 加强手术器械管理与维护：修订《手术器械管理与保养规范》，并要求相关医护人员遵照执行。增添、配备腔镜手术器械，尽可能每个手术间保持有两套器械轮流使用；如遇特殊情况，有的腔镜器械只能一套可用时，将相同手术错开进行，避免因等待器械消毒而延长接台时间；对于手术所需特殊用物，在核查通知单上醒目标注，便于准备者及时准确，缩短接台时间；定人、定时维护保养手术器械，定位放置，随时处于完好备用状态。

1.2.4.3 加强年轻护士的培训，做好传帮带：定期组织年轻护士进行专科技能与管理能力培训，并考核；安排专科知识扎实、临床经验丰富、管理能力强的资深护师圈员带教、指导，不断提高年轻护士的专科技能与管理能力。

1.2.4.4 加强监督与指导：辅导员和圈长每日巡查圈任务执行情况，并予现场指导，以保证手术接台的流程顺畅。

1.3 评价指标 (1)平均接台时间及各时间段占比：分别统计并计算两组平均接台时间及各时间段占比。(2)手术室满意率：向患者及家属发放手术室满意度调查表，统计并计算总满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果 腔镜手术接台平均时间从活动前的38.7min缩短为活动后的25.2min，手术室满意率从85.83%上升到100%,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 活动前后腔镜接台手术平均间隔时间比较[min(%)]

注:(1)T1:患者出手术间至下一患者进手术间时间段；T2:患者进手术间至手术医师进手术间时间段；T3：医师进手术间至手术开始时间段。(2)与对照组比较，均*P<0.05。

表2 活动前后手术室满意情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，均*P<0.05。

2.2 无形成果 分别于活动前后将自行设计的圈员综合素质(QCC手法、团队精神、沟通协调能力、解决问题能力、积极性、责任心、自信心、幸福感)调查表发放给每一位圈员进行自评与互评，并量化打分(每项最低1分、最高5分)，计算出每项平均得分，并绘制成雷达图。结果表明：活动后,手术室护士的综合素质明显提升，尤其年轻护士的团队精神、责任心和解决问题能力提升最明显。

3 讨论

品管圈活动可以通过鼓励督促员工分析问题、解决问题，鼓励圈员自动自发解决问题，从而提高圈员的喜悦感和工作成就感，增加团队的凝聚力及士气，从而提高工作效率，达到全员参与质量改进的目的[5]。护理品管圈活动能促进护士及时发现并解决护理工作中的难点及患者需求的热点问题，提高护理服务质量及患者满意度[6]。我院手术室在面临如何更大程度增加手术台利用率的关键时期，通过开展护理品管圈活动，规范了腔镜手术接台流程，优化了手术安排顺序，并加强手术器械管理与维护以及对年轻护士的培训考核。全体成员认真严格执行规范或要求，对发现的问题运用PDCA循环进行管理，有效避免了同一问题的反复出现，取得了显著效果，手术安排不合理、器械周转不够以及年轻护士技能与管理经验缺乏等影响腔镜手术接台时间的因素得到有效解决，接台平均时间从活动前的38.7min缩短为活动后的25.2min。其中，手术医师进手术间至手术开始的平均时间缩短至8.55min，占比为33.93%；患者进手术间至医师进手术间的时间缩短至7.12min，占比为28.26%；患者出手术间至下一患者进手术间的平均时间为9.53min, 占比为37.81%，手术接台时间明显缩短，提高了手术台利用率和工作效率，达到了圈活动改善目标。同时也减少了患者及家属等待手术的时间，提升了患者满意度，总满意率由活动前的85.83%提升到活动后的100%，为医院树立了良好的服务形象，赢得了更高的社会影响力。

品管圈所蕴含的品管圈精神充分挖掘了每个参与者的创造性思维，使参与者获得参与感、责任感和成就感，有效调动了积极性和参与科室管理的意识，其中年轻护士的专科水平与管理能力进步突出，并学会运用科学、标准、有序的工作方法主动发现、分析归纳和解决工作中出现的问题，进而持续提高工作质量。由此可见，品管圈活动实现了院护患共赢，临床推广价值颇大。