张文娟 许小明 侯幸岳 徐薇薇 王小丽

遵义医科大学珠海校区，广东省珠海市 519041

随着教育信息化的推进，网络教学平台辅助课堂教学是高校教育改革的新方向，国内高校已广泛地运用Sakai、慕课等网络教学平台辅助课堂教学[1-2]。模拟教学亦是医学教育改革的重要举措之一，SimMan综合模拟人应用于护理模拟实验中已有多年，其以高仿真性、可重复性、病历多样性、过程可控性等优势得到国内外医学教育者的肯定[3]。我校建立Sakai网络教学平台急危重症护理学站点，联合SimMan模拟人开展了急诊综合病例情景模拟实验。本文旨在借助SWOT分析法对教学方法及效果的优势、劣势、外部机会、挑战进行深入分析，并通过两两矩阵组合的形式提出深化模拟实验教学改革的对策。

1 综合病例情景模拟实验开展流程

基于Sakai平台的情景模拟实验开展分为课前准备—实施—课后评价三个阶段，实验的开展流程如图1所示。

图1 基于Sakai平台的急诊综合病例情景模拟实验流程

1.1 前期准备阶段

1.1.1 教师准备：实验设置为2个课时，将8个大班的学生按学号分为12个实验小班，每班平均32～34名学生。每个小班演练一个急诊综合病例。急诊综合病例由课题组老师在结合临床真实病例基础上，综合考虑实验室现有的硬件设施、学生此阶段理论课程学习进度和课程教学目标后商榷编定。急诊综合病例共6例，包括：重症颅脑外伤、电击伤伴多发性肋骨骨折、有机磷农药中毒、胸部损伤伴异物残留、突发意识障碍伴心搏骤停、急性心肌梗死。教师于开课前进入Sakai平台，将综合病例、情景模拟实施方案、急救技术相关学习资料以及课程表上传至资源区供学生下载。利用“通知”工具告知学生下载相关资料，通过“讨论区”工具收集学生对开展综合病例情景模拟实验的相关建议。实验课开课前1d，教师根据病例设置SimMan参数和环境情景，并备好除颤仪、弹力绷带、各种抢救药品、各型号注射器、采血管、气管插管用物、静脉输血、输液用物等供学生自行选择使用。

1.1.2 学生准备：学生登录进入Sakai平台，在资源模块区下载教师上传的学习资源进行综合病例自主预习。预习过程中，师生们可在Sakai平台讨论区模块发帖讨论。每个实验小班于课前自主成立一支抢救小组。

1.2 教学实施阶段 教师甲简要介绍病例和抢救流程→抢救小组成员准备抢救用物→组长宣布抢救开始→教师乙全程控制SimMan参数→教师甲充当医师，给出医嘱→抢救小组成员根据模拟人的病情变化和医嘱，完成心肺复苏、给药、伤口包扎、气管插管、洗胃、除颤等抢救操作→教师乙根据小组的综合表现选择是否成功复苏SimMan模拟人。

1.3 课后评价阶段 课后教师通过“作业”工具通知学生完成抢救心得体会一份，利用“讨论区”工具，鼓励学生点评本组的抢救过程。学生登录Sakai平台完成教师布置的相应任务。

2 新模式下急诊综合病例情景模拟教学的SWOT分析

SWOT分析法由美国旧金山大学Weihrich教授提出，也称为态势分析法，是一种通过全面了解自身发展条件的优势与劣势，同时综合考量外部环境的风险与机会，并据此确定自身战略定位，适时调整计划、并制定发展策略的一种重要方法[4]。其由优势(Strength)、劣势(Weakness)、机会(Opportunity)和挑战(Threat)组成[5]，将四要素两两组合，可制定发展策略。即：“SO策略”“WO策略”“ST策略”“WT策略”。SWOT分析法在医学教育领域中常被用于分析学科发展现状[6]、教育研究现状[7]、构建教育质量评价体系[8]等。

2.1 优势分析

2.1.1 SaKai平台可有效辅助情景模拟实验：网络教学平台的诞生，实现了将课堂教学延伸至互联网，改革优化教学模式的同时也为教学资源的共享拓宽了渠道。Sakai平台拥有资源共享，在线练习、测验、作业，课程讨论、发布通知、站点统计等功能，为师生提供了不受时空限制、互动式、协同式的信息化学习环境，使学生的学习模式由被动式向主动式、互动式转变，广泛在学习、移动学习得以实现[1]。我校建立Sakai平台急危重症护理学站点，将网络教学平台与急诊综合病例情景模拟实验教学结合，借助Sakai平台完成课前师生准备和课后评价、讨论、提交作业环节，弥补了传统情景模拟实验教学师生间因课时数限制导致的交流机会不足，充分发挥了网络平台引导学生自主学习和相互学习、演练的潜在功能。在线提交—催交—批改作业功能亦能为师生带来便利。

2.1.2 学生认可，使用度高：从Sakai平台站点统计数据来看，站点创建至结课，讨论区共580个学生新建帖，学生读帖量共1 492次，学生回帖量共1 633次，学生访问量共 4 883 次，资源读取量共1 856次，作业提交率为100%。从批阅心得体会和读帖情况来看，学生接受并期望再次开展此类实验课，他们认为Sakai平台操作便捷，手机、电脑端均可登录，能随时随地学习和讨论。同时也表示开展情景模拟实验能让他们身临其境，切身感受抢救病人的氛围与节奏，对提高临床思维和团队合作能力以及早日适应临床实习有较大帮助。

2.2 劣势分析 开展此类实验课耗时耗力，加重了师生负担。就教师方面来看，为了保证情景模拟实验的高质量开展，教师课前需要综合考虑学生此阶段理论知识的掌握度、教学目标等因素编写可实施的综合病例。同时还需要根据病例调试SimMan参数，整合学习资源上传至Sakai平台。课中需要动态灵活地把控情景模拟的开展；课后需要批阅作业、讨论区回帖答疑。且SimMan模拟人需要专人保管、维护。其中每一个环节都需要教师团队的倾力参与，与传统示范性教学相比耗费教师大量的精力。从学生方面来看，学生反馈课前需要花费大量时间预习、演练，加重了课业负担。

2.3 机遇分析

2.3.1 国家政策推动：中华人民共和国教育部《教育信息化十年发展规划(2011—2020年)》[9]指出要加强高校数字校园建设与应用，利用先进网络和信息技术，构建先进、高效、实用的高等教育信息基础设施，开发整合各类优质教育教学资源，建立高等教育资源共建共享机制，推进信息技术在教学中的普遍应用。国家政策的扶持为网络平台作为教学手段引入课堂提供了政策性保障。

2.3.2 借助网络平台引入虚拟情景模拟实验：受到网络教学的影响，模拟实验由实验室延伸至互联网，基于互联网的虚拟临床模拟教学应运而生，虚拟模拟技术是将模拟作为护理教学中公认的教学手段的下一步[10]。国内部分高校使用的虚拟教学平台多是自主研发或是与软件公司合力研发而成，其用于基础护理实验教学[11]、护理综合实训[12]中取得了较为满意的成效，但部分高校、职校尚未引进虚拟模拟教学平台，虚拟仿真训练在我国还处于起步探索阶段[11]。依托Sakai平台能辅助情景模拟实验的课前准备及课后反馈环节，但利用其开展模拟实验的功能尚未实现。于此，将虚拟现实技术引入，进一步开发兼容课程管理、在线学习和开展虚拟实验于一体的网络平台，实现网络平台对实验教学的全程辅助将是深化改革教学模式的重要契机。

2.4 挑战分析 开展综合病例情景模拟实验对师生均有较高的要求。从学生方面来看，综合病例情景模拟对学生的各专科理论知识、基础操作技能和临床评判性思维的要求较高。在本次综合病例情景模拟演练过程中，部分小组完成度欠佳，组员在抢救过程中显得慌乱，不知从何下手处理病人。同时对病人的观察评估不到位，不能准确识别生命体征变化的异常以及给予相应的处理，最终导致抢救失败。在紧张的抢救氛围下仔细审查每个护理操作，大多数小组都存在着瑕疵，比如：给药时未能严格把握无菌操作原则、操作前未核对病人身份、抢救成功后的护患沟通和人文关怀不到位等。从教师方面来看，综合病例的编制要求教师有丰富的临床实践经验，Sakai平台资源共享的实现要求教师有强大的学习资源整合能力，能从海量的学习资源中搜寻高质量的学习资源上传。在把控情景模拟实验的开展过程中，亦要求教师有敏锐的临床思维路径来引导学生发现问题、分析问题、解决问题。

3 对策分析

3.1 SO策略 续用课程站点时，教师需要深入挖掘Sakai平台的功能以最大限度利用各模块，给予学生多形式的学习资源。在国家政策的支持下，护理教育者可利用自身丰富的教学经验与网络教学平台公司合力研发涵盖课程管理与多系统、多专科的综合虚拟现实场景于一体的网络学习平台。

3.2 WO策略 开展综合病例情景模拟实验一定程度上加重了教师的教学负担，加之课后学生反馈希望能在情景模拟开展前进入实验室练习。由此引入虚拟现实技术，开放实验室，依托虚拟现实平台程序的引导，学生可自主演练，锻炼操作技能，同时也能为教师减负。

3.3 ST策略 由于受到课时数的限制，综合病例情景模拟在各小班仅开展了一轮，由此达到培养学生具备敏锐的临床思维洞察能力和快速应急反应能力的作用是微乎其微的，王璟等人[13]的研究也指出我国高仿真情景模拟存在情景模拟时间不够的问题。因此，教师团队需要调整实验课时，分系统、分病种多次开展。开放实验室为学生自主演练搭建平台，循序渐进地培养学生的临床思维能力。由于综合病例情景模拟实验难度较大，教师可在课前通过资源板块，上传病例资源，以案例分析为导向重点培养学生的病情评估能力和临床问题分析能力，达到网络平台与实验教学的有机融合。同时，教师也应加强自身临床实践能力的培养，积极了解临床热点问题。

3.4 WT策略 教师在课前需要夯实学生的各专科综合理论基础并加强对学生综合病例分析、病情评估能力的锻炼。可借助Sakai平台的资源共享功能，由临床教师与学校教师共同编写综合病例，先以案例分析为导向，纸笔考核学生分析临床问题的能力，而后再进行综合病例情景模拟演练。

本文就Sakai网络平台辅助开展急诊综合病例情景模拟实验教学的效果及改进策略进行了深入分析。续用课程站点时教师团队还需深入挖掘Sakai平台的各模块功能，逐步完善和优化模拟实验教学流程。借鉴国内外高校的经验，引入虚拟现实技术，调整课时安排，构建本土化流程指引开展实验教学，循序渐进地培养学生的临床思维能力。