张 杨 魏永鸣 赵瑞婷 栗芷祎 陈晓杰 王欢欢

河南省郑州市第七人民医院 450000

近年来，护理服务涵盖的内容逐渐扩大，人们对护理服务的要求越来越高，对护士的创新行为提出了更高的要求。护士的创新行为包含了有助于促进健康的新技术，提高工作效率的新管理方法及在护理工作中应用、推广的行为。而心理授权是指个体在工作环境中通过获取授权所产生的内在激励心理变化。有研究者认为，一旦ICU护士在工作中感受到被授权其工作积极性会改变，可能会影响护士的护理质量，降低护士的离职意愿[1]。一项研究中指出，员工的心理授权状况同其创新行为相关[2]。但是，护理人员的心理授权和创新行为均不高，尤其是ICU的护理人员。目前，关于增强ICU护士创新行为的研究较少。因此，本研究分析分层管理模式在调控ICU护士创新行为中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月期间我院ICU在职的护理人员共38例。纳入标准：(1)已经注册的ICU护理人员，且工作年限≥1年；(2)自愿参与本研究。排除标准：(1)未注册的护理人员或正出去进修的护理人员；(2)正休产假或病假的护理人员。其中男7例，女31例；年龄为20～42岁，平均年龄(27.84±5.29)岁；护龄为1～19年，平均护龄(7.45±3.22)年；文化程度：大专及以下3例，本科32例，硕士及以上3例；职称：主任护师1例，副主任护师2例，主管护师2例，护师19例，护士14例。

1.2 方法 2017年1月开始在ICU实施分层管理模式，具体如下。(1)分层：先综合评估每个护理人员的基本状况(职称、工作年限、技能水平等)，依据本院ICU护理人员的实际情况进行分层，共分为5个等级。(2)分级管理：①职责分级：明确规定不同等级护理人员的职责和管理范围，各等级护理人员按权责均负责部分的管理工作，上一级护理人员可在适宜范围内委派、指导下一级护理人员的工作，给予适当的心理授权，将“人人管理”的理念融入职责规范章程中。②排班分级：调整护理人员的人力资源配置，开展以大夜班、小班和日班形式的连续排班模式，依据各等级护理人员的护理水平进行排班，保证同一班次同时包含不同等级的护理人员，同时在交接班时由不同等级的护理人员共同参与，下一级护理人员先进行汇报，再由上一级护理人员进行补充或纠正，出现矛盾及时核实。(2)公平考核：调整护理人员的绩效考核体系，实现多模式考核，采取固定考核和不定时考核结合，增加考核人员身份不确定的考核形式，保证不同等级护理人员均有公平、公正评优的机会，从而促使护理人员主动学习和积极工作。(3)鼓励创新行为：科室定期组织护理人员进行先进知识、技术的讲座、研讨会，邀请知名学者来院教学或选取优秀护理人员进修，为护理人员提供多渠道的学习机会；科室可成立科研创新小组，选取各级优秀的护理人员加入小组共同进行科研活动，在研究中可让不同等级的护理人员负责一部分工作，对护理领域前沿的项目进行试验研究，可给予科研创新奖励。

1.3 观察指标 在管理前、管理1年后发放调查问卷，内容包含基本信息、心理授权量表和创新行为量表，由专人负责现场核查。心理授权量表：采用修订的心理授权量表测定，包括自我效能、工作影响、自主性及工作意义4个维度，包含12个条目，每个条目均采用 5级评分法计分，每个维度的评分范围为3～15分，总评分范围为12～60分，评分越低则说明护理人员的心理授权越低。创新行为量表：采用改良的创新行为量表测定，共有15个条目，每个条目均采用 5级评分法计分，评分范围为15～75分，评分越低则说明护理人员的创新能力越差。分析ICU护士心理授权和个体创新行为的关系，比较在管理前、管理1年后护士心理授权和个体创新行为的变化。

2 结果

2.1 护理人员的心理授权和创新行为状况 护理人员在管理后的各项心理授权评分与创新行为评分明显高于管理前评分，差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 心理授权不同维度和创新行为的相关性分析 经相关性分析显示，ICU护士心理授权总评分、自主性、自我效能、工作影响和工作意义评分同创新行为评分间有明显的正向相关性(P<0.05)，见表2。

3 讨论

本研究中我院ICU护士在未开展分层管理前的心理授权和创新行为均不足，心理授权总评分同孙一勤等的接近，创新行为评分低于孙一勤等的(49.20±5.63)分[3]，考虑是因为本研究中护士均来源于ICU，因护理对象的特殊性，ICU护士的日常工作负担重，在工作中很少有时间参与研究，同时工作要求更高的严谨性和规范性，可能会在一定程度上限制了护士的创新能力。

表1 护理人员的心理授权和创新行为状况分)

表2 心理授权不同维度和创新行为的相关性分析

在本研究中，ICU护士心理授权总评分、自主性、自我效能、工作影响和工作意义评分同创新行为评分有明显相关性(P<0.05)，可见ICU护理人员的心理授权同创新行为密切相关，心理授权会对ICU护理人员的创新行为产生积极的正向效应，这同吕梦等[4]的研究结果基本一致，心理授权会影响护理人员的创新行为。

在本研究中，管理后护士的心理授权与创新行为评分明显高于管理前(P<0.05)，可见应用分层管理模式可能会影响ICU护士的内在信念，增强护士的自我效能和自主性，从而调控护士的创新行为。本研究中的分层管理模式是在ICU中，对各层次的护理人员进行精细化分层，按照不同层次护理人员管理的需要，充分重视护理人员的心理体验，适当下放部分权利，从而使护理人员感受到被授权、被重视、被需要，充分调控并整合相关的管理资源，以便于保证管理的最优化，同时该管理模式可使得ICU护士在繁忙的护理工作中获得职业认同感，增强护理人员的工作积极性和主动性，从而有意识地研究、思考日常护理中的问题，并主动探索可改进的方法，提高护士创造性，从而有助于增强ICU护士的个体创新行为，Caroline Spencer等[5]研究中说明了中层管理中群体赋权对护士的积极影响，同本研究的结果基本相符。同时，通过调整排班制度，可充分利用医疗资源，减轻ICU 护理人员的工作量，保证护理人员有时间参与科室的创新研究。讲座及进修机会都有助于增加ICU护理人员的知识储备，促使护理人员了解当下先进的护理手段和技能，从而为危急重症的研究和创新工作的开展奠定基础。而所获取的资源、休息时间会影响人们的“被授权”感的高低，进一步提高护理人员的心理授权水平。

综上所述，分层管理模式会影响ICU护士的内在信念，增强护士的自我效能和自主性，调控护士的创新行为。