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湿性愈合法联合氦氖激光治疗在慢性伤口愈合中的应用效果

2020-04-29刘小湾李兵发

医学理论与实践 2020年8期
关键词:氦氖湿性渗液

刘小湾 李兵发

中南大学湘雅医院,湖南省长沙市 410000

慢性伤口是一类常见的皮肤及皮下组织损伤,目前临床上尚无明确定义,一般是指通过正常有序而及时的修复治疗后依然未能愈合的伤口,如压力性溃疡、创伤性溃疡等,伤口持续时间高达4~6周,长期不愈合容易滋生细菌,诱发感染的发生,加大患者痛苦,影响患者生活[1]。因此,慢性伤口的修复与愈合成为临床研究的重点。湿性愈合是伤口愈合的新理论,主要采用新型的伤口敷料,为伤口营造湿性密闭的愈合环境,使伤口保持局部湿润,以便促进坏死组织的溶解,促进肉芽生长,进而缩短伤口愈合时间[2]。有研究表明[3],慢性伤口的愈合属于生物学过程,其愈合效果受到多种因素影响,单纯采用湿性愈合法愈合时间较长,效果并不理想,只有与其他方式进行联用才能有效提高愈合效果。本次选取我院2017年7月—2019年7月收治的46例慢性伤口患者给予湿性愈合法联合氦氖激光治疗,效果显著,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月—2019年7月收治的92例慢性伤口患者。入选标准:伤口病程≥1个月,且无愈合倾向;伤口出现脂肪液化;血常规及肝肾功能正常;对研究知情同意。排除标准:下肢动脉疾病导致的溃疡;癌性伤口;特异性感染伤口;服用激素类药物;过敏性皮炎及光敏感;重贫血或重度营养不良;精神障碍类疾病。将其根据随机数字表法分为对照组与激光组,各46例。对照组男26例,女20例;年龄21~73岁,平均年龄(39.24±4.58)岁;伤口面积2.32~17.84cm2,平均伤口面积(11.65±2.51)cm2;伤口类型:压力性溃疡11例,术后伤口溃疡13例,烫伤溃疡7例,糖尿病足溃疡15例。激光组男24例,女22例;年龄22~74岁,平均年龄(39.68±4.72)岁;伤口面积2.41~17.95cm2,平均伤口面积(11.73±2.49)cm2;伤口类型:压力性溃疡13例,术后伤口溃疡11例,烫伤溃疡8例,糖尿病足溃疡14例。二组的一般资料较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由同一组医护人员进行伤口处理,对照组给予湿性愈合法治疗,先采用等渗生理盐水对伤口进行冲洗,冲洗完毕后采用1%碘伏对伤口由内而外进行环形消毒,再全面评估伤口情况,包含颜色、大小、深度、渗血、渗液、肿胀等,对坏死组织进行清除后根据伤口情况选择合适的湿性敷料,伤口渗液量较大时选择海绵性泡沫敷料,有利于吸收过多的渗液,伤口有脓性分泌物时选择银离子敷料,有利于杀菌消炎,伤口有干硬黑痂时选择水凝胶敷料,有利于自溶性清创,伤口有红色新鲜肉芽时选用油纱银敷料,有利于促进肉芽组织生长,伤口可见新生上皮覆盖时选用透明贴等敷料,以促进伤口愈合,根据伤口大小对敷料进行剪裁并填充覆盖至伤口上,注意不留无效腔,确保填充充分,根据患者伤口愈合情况定期更换敷料,一般3~5d更换1次,持续治疗2周。激光组则在伤口清洗消毒后先给予氦氖激光局光照射治疗,设备选用德国威伐光治疗仪(德国Hydrosun医疗技术有限公司生产,型号:750W),波长632.8nm,输出功率10mW,光斑面积260cm2,光斑直径2~6cm,照射距离10~20cm,照射时间20~30min/次,1次/d,持续照射2周,照射后再采用湿性愈合法进行治疗,治疗方式同对照组。

1.3 观察指标 (1)观察比较二组的伤口恢复时间,如伤口渗液控制时间、肉芽组织新生时间及愈合时间。(2)评价二组疗效,疗效判定标准:治疗1个月后对二组患者的伤口愈合有效率进行比较,伤口完全愈合,临床症状完全消失为治愈;伤口面积减小70%以上,腐烂组织完全清除,无明显分泌物,有较多的新生肉芽组织生长为显效;未达到上述标准则为无效[4]。

2 结果

2.1 二组患者的伤口恢复时间比较 激光组的伤口渗液控制时间、肉芽组织新生时间及愈合时间均显著短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 二组患者的伤口恢复时间比较

2.2 二组患者的伤口愈合疗效比较 激光组的伤口愈合有效率为93.48%,显著高于对照组的78.26%(χ2=4.389,P=0.036<0.05),见表2。

表2 二组患者的伤口愈合疗效比较[n(%)]

3 讨论

目前临床上对慢性伤口一般以清洁创面、更换敷料为主,以往传统观念认为,伤口愈合需保持局部干燥、清洁,因此,一般选用纱布作为敷料,虽然能够保持伤口干燥,避免伤口脱水、结痂,预防细菌感染的发生,但无法保持伤口的温度与湿度,容易阻碍上皮细胞爬行,导致伤口愈合速度缓慢,且敷料与创面极易发生粘连,更换敷料时容易造成机械性损伤,加大患者痛苦[5]。随着伤口愈合观念的转变,各种新型伤口湿性敷料不断涌现,湿性愈合法在慢性伤口治疗中的应用越来越广。有研究表明[6],湿性愈合法具有较强的吸收能力,相较于干性愈合来讲,不仅更有利于坏死组织的溶解与吸收,促进创面上皮细胞的形成,加快伤口愈合,同时还能够释放多种生物活性因子,降低对神经末梢的影响,缓解伤口疼痛感,避免与新生肉芽组织发生粘连,减少机械性损伤。叶雪梅等[3]研究认为,慢性伤口愈合是一个复杂的过程,涉及一系列动态事件,单一依靠湿性愈合法效果存在一定局限,物理疗法辅助湿性愈合法治疗后,伤口愈合有效率可以高达92.00%,显著高于单一使用湿性愈合法的76.00%,且其伤口恢复情况及愈合时间显著优于单一使用湿性愈合法。这与本文结果相符,本文对激光组给予湿性愈合法联合氦氖激光治疗后,激光组的伤口渗液控制时间、肉芽组织新生时间及愈合时间均显著短于对照组,激光组的伤口愈合有效率为93.48%,显著高于对照组的78.26%(P<0.05)。

氦氖激光器是一种低功率激光器,穿透能力可达10~15mm,其对生物组织的作用主要通过激光的生物刺激来实现,且光照射范围可调节,对大面积的伤口同样适用[7]。实验表明[8],将氦氖激光器应用于局部区域照射,不但能够有效促进局部血液循环,增加照射区域的核酸含量,激活成纤维细胞代谢,促进肉芽组织生长,缩短伤口愈合时间,而且还具有广谱的抑菌作用,有效抑制细菌生成,降低局部组织5-羟色胺含量,加快活性物质的代谢,影响炎症反应过程,进而起消炎、镇痛效果。此外,通过研究笔者发现氦氖激光虽然能够减少伤口渗出物,缩短伤口渗液控制时间,但若照射时间过长,极易导致伤口过于干燥而影响治疗效果,而联合采用湿性愈合法治疗,能够起到相互协同作用,有利于保持伤口的湿润,为伤口愈合提供有利环境,进一步改善局部血液循环,增强细胞代谢,促进肉芽组织生长,抑制炎症反应,加快伤口愈合速度。此外,湿性敷料种类较多,但没有一种湿性敷料适用于慢性伤口愈合的所有阶段,也没有一种敷料适用于所有类型的慢性伤口,研究中笔者对伤口进行清洗、消毒后,全面评估伤口情况,根据不同的伤口阶段选择不同类型的湿性敷料,使得治疗更有针对性。

总的来说,对慢性伤口给予湿性愈合法联合氦氖激光治疗,能够有效缩短伤口愈合时间,提高愈合有效率,值得推广。

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