任怀敏

（山东省聊城市妇幼保健院麻醉科，山东 聊城 252000）

无痛人工流产术是指以静脉麻醉配合人工方法中止孕10 周内的妊娠，是意外受孕或因各种疾病不宜继续妊娠者的首选措施［1］。无痛人工流产术后由于子宫平滑肌收缩产生无法避免的内脏性疼痛，患者还存在焦虑、惧怕等负性情绪而可加重机体疼痛，造成恶性循环。因此，术中良好的麻醉对于改善预后有积极意义。丙泊酚因起效迅速、恢复快而成为临床常用速效静脉全身麻醉药，常用于无痛人工流产术，但其镇痛效果较弱，无法有效缓解术后的宫缩痛［2-3］。羟考酮为半合成蒂巴因衍生物，生物利用度高，给药途径多，镇痛效果确切［4］，但其用于无痛人工流产术的具体剂量尚存争议。本研究中探讨不同剂量羟考酮联合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：术前经计划生育门诊专科诊治有无痛人工流产术指征；孕周6 ～10 周；对本研究拟用药物无禁忌证。本研究经医院医学伦理学委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：既往有慢性疼痛和止痛药物依赖；手术不顺利或出血异常；心、肝、肾等脏器功能不全；高血压、血脂异常、糖尿病、支气管哮喘等；有精神障碍，无法配合完成本研究；有酒精或毒品滥用史。

病例选择与分组：选取医院2015 年2 月至2018 年12 月收治的自愿行无痛人工流产术的患者160 例，按随机数字表法分为A 组、B 组、C 组和D 组，各40 例。4 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 4 组患者一般资料比较（X ± s，n ＝40）

1.2 方法

4 组患者术前均禁饮4 h、禁食6 h，开放静脉通道，输注复方乳酸钠10 mL/（kg·h），常规监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）等。A 组患者予静脉注射枸橼酸芬太尼注射液［江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，规格为2 mL ∶0.1 mg（以芬太尼计）］1 μg/kg，B 组、C 组、D 组患者分别予静脉注射盐酸羟考酮注射液（NAPP Pharmaceuticals Limited，国药准字J20180003，规格为每支2 mL ∶20 mg）0.06，0.08，0.10 mg/kg，均于1 min 内注射完毕。随后4 组患者均予丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360，规格为每瓶50 mL ∶500 mg）2.5 mg/kg 缓慢静脉注射，睫毛反射消失后实施人工流产术。若术中MAP 下降且波动幅度大于基础值30%时，静脉注射麻黄碱10 mg；出现体动反应时，静脉注射丙泊酚0.4 mg/kg，HR ＜50 次/分时静脉注射阿托品0.5 mg。

1.3 观察指标

记录患者苏醒时间、丙泊酚用量及手术时间。于苏醒后即刻（T1）、术后10 min（T2）、术后30 min（T3）、术后60 min（T4）采用视觉模拟评分（VAS）法［5］评价患者的宫缩痛程度，范围0 ～10 分，分数越高表示疼痛程度越高。于术前及T4时采用正性负性情绪量表（PANAS）［6］评价患者情绪量值，负性情绪形容词包括心烦、内疚、心神不宁、害怕、恐惧、坐立不安、敌意、易怒、紧张、害羞，正性情绪形容词包括感兴趣、自豪、意志坚定、备受鼓舞、精神活力高、劲头足、注意力集中、热情、警觉性高、有活力；每个形容词有5 个选项答案及评分，几乎没有（1 分）、比较少（2 分）、中等程度（3 分）、比较多（4 分）、极多（5 分），正性、负性情绪分别计10 ～50 分。记录各组患者术后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以X ± s表示，组间及组内比较行配对t检验，多组比较行F检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表5。

3 讨论

人工流产术虽时间较短，但产生的疼痛也难以忍受，为减轻患者的痛苦，多采用无痛技术配合［7］。丙泊酚单独应用镇痛效果微弱，剂量较低时难以避免术中手术操作及术后宫缩痛，常需加大剂量［8］。但加大剂量易影响机体循环系统，增加呼吸抑制、恶性、呕吐等不良反应的发生风险，导致人流综合征的发生，增加手术难度［9］，同时，还需克服因手术带来的恐惧、焦虑等不良情绪［10］。羟考酮为强效阿片类中枢性镇痛药，其是一种μ 及κ受体双重激动剂［11］，镇痛效果确切。陈冰宇等［12］研究发现，无痛人工流产术中以羟考酮联合丙泊酚麻醉疗效较好，利于手术进行。

表2 4 组患者手术情况比较（X ± s，n ＝40）

表3 4 组患者不同时间点VAS 评分比较（X ± s，分，n ＝40）

表4 4 组患者PANAS 值比较（X ± s，分，n ＝40）

表5 4 组患者术后不良反应发生情况比较（ n ＝40）

本研究结果显示，B 组、C 组、D 组患者的丙泊酚用量明显少于A 组，C 组和D 组患者的苏醒时间短于A 组和B 组，各组手术时间比较无统计学差异。可见，在顺利完成人工流产术的基础上复合羟考酮麻醉，可有效减少丙泊酚用量，缩短术后苏醒时间，与张小引等［13］的研究结果基本一致。其中，以0.08 mg/kg 和0.10 mg/kg 羟考酮的效果较好。羟考酮起效迅速，血药浓度达峰时间仅需5 min，且与药效作用相关性好，利用度高，同时还可维持4 h 的麻醉效果，短期应用蓄积性小。本研究结果显示，B 组、C 组、D 组不同时间点的VAS 评分均低于A 组，提示羟考酮联合丙泊酚镇痛效果确切，由于羟考酮镇痛效果与吗啡相当，不仅可激动部分μ 受体，有效抑制手术伤害性刺激引起的疼痛，同时还作用于κ 受体，减少致痛物质的产生，发挥较强的内脏镇痛效果，减少患者术后宫缩痛［14］。同时，羟考酮可通过作用于中枢神经系统调节情绪的网络结构，如杏仁核、腹侧纹状体、额叶皮层的阿片受体，进而产生相应的情绪调节反应［15］。B 组、C 组、D 组T4时的正性情绪量值均高于A 组，C 组术后T4时的负性情绪量值明显低于A 组。可见，羟考酮联合丙泊酚应用于无痛人工流产术可有效改善患者的正性情绪量值，而0.08 mg /kg 羟考酮改善负性情绪量值效果最佳。刘超英［16］报道，羟考酮具有抗抑郁、抗焦虑及保护气管作用。此外，4 组术后不良反应发生率比较无差异，提示上述复合麻醉不会增加不良反应。

综上所述，羟考酮联合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉，可有效改善患者术后宫缩痛和正性、负性情绪量值，其中0.08 mg/kg 剂量羟考酮改善负性情绪量值效果最佳。