王珏

【摘要】 目的：觀察输液加温仪对预防老年盆底功能障碍围手术期低体温和应激的影响。方法：选择2018年7月-2019年4月在笔者所在医院诊治的盆底功能障碍性疾病患者90例，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组45例。两组在全麻下对患者采取盆底重建术。对照组予以常规复温，观察组在对照组的基础上予以输液加温。比较两组复苏前和复苏各个时点体温和平均动脉压，术前术后两组血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT），肾上腺素、去甲肾上腺素和肾素水平的变化。结果：两组复苏前体温比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组复苏后各个时间点均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组复苏前及复苏后各个时间点平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前PLT、PT、FIB及APTT水平差异无统计学意义（P>0.05），术后两组PLT、FIB水平均低于术前，PT、APTT水平均高于术前，但观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组术前肾上腺素、去甲肾上腺素和肾素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组均高于术前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：输液加温仪具有预防老年盆底功能障碍围手术期低体温，并且能够缓解患者在手术中的应激反应。

【关键词】 低体温 盆底功能障碍 老年 围手术期 应激

[Abstract] Objective： To observe the impact of infusion warming instrument on prevention of hypothermia and stress in perioperative period of pelvic floor dysfunction. Method： A total of 90 patients with pelvic floor dysfunction diagnosed in our hospital from July 2018 to April 2019 were divided into the observation group （45 cases） and the control group （45 cases） according to random number method. All patients underwent pelvic floor reconstruction under general anesthesia. The control group was routinely rewarmed， and the observation group was infused with warming in the basis of control group. The body temperature and mean arterial pressure were compared between two groups in different point time before and during resuscitation. The platelet count （PLT）， prothrombin time （PT）， fibrinogen （FIB）， a partial thromboplastin time （APTT）， epinephrine， norepinephrine and renin levels were measured before and after surgery. Result： There was no significant difference in body temperature between two groups before resuscitation （P>0.05）， the levels in observation group was higher than those in control group at each time point during resuscitation （P<0.01）. There was no significant difference of the mean arterial pressure between two groups at each time point before and after resuscitation （P>0.05）. There were no significant differences in preoperative PLT， PT， FIB and APTT levels between the two groups （P>0.05）， the PLT and FIB in the two groups after operation were lower than those before operation， and the PT and APTT were higher than those before operation， but the indexes in observation group were better than those in the control group （P<0.01）. There were no significant differences in preoperative epinephrine， norepinephrine and renin levels between the two groups （P>0.05）， and the postoperative indexes in two groups were higher than those before operation， but indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Infusion warming instrument can prevent perioperative hypothermia of pelvic floor dysfunction in elderly patients and can alleviate the stress response during surgery.

低体温是手术过程中常见的并发症，但常常被医务工作者忽略，超过50%患者体温低于36 ℃，围手术期低体温对患者产生很多不良影响，尤其对患者凝血功能，心脑血管，感染和寒战等不良反应的发生[1-2]。老年盆底功能障碍患者由于手术时间较长，手术和低体温给患者带来较大的创伤和应激[3-4]，尤其老年患者本身抵抗力下降，生活自理能力下降，术后并发症增加，加之围手术期低体温给患者带来严重的影响，因此预防老年患者围手术期低体温的发生，对患者术后康复具有重要临床意义。本组研究采用输液加温仪对输液进行加温，观察其对预防围手术期患者体温的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月-2019年4月在笔者所在医院诊治的盆底功能障碍性疾病患者90例。纳入标准：入院后均行补片盆底重建术。排除标准：免疫性疾病和血液性疾病;肝炎，结核和肺部感染等急慢性感染性疾病;肿瘤性疾病;心肝肾等重要脏器功能障碍。按照随机数字法分为观察组和对照组，每组45例。其中观察组年龄60～80岁，平均（71.59±6.15）岁;疾病类型：阴道脱垂10例，子宫脱垂28例，尿失禁4例，宫颈脱垂3例;文化程度：大学及以上11例，中学26例，小学及文盲8例;合并疾病：冠心病6例，高血压11例，糖尿病7例。对照组年龄60～80岁，平均（72.16±5.18）岁，疾病类型：阴道脱垂9例，子宫脱垂27例，尿失禁6例，宫颈脱垂3例;文化程度：大学及以上13例，中学25例，小学及文盲7例;合并疾病：冠心病9例，高血压12例，糖尿病8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者入院后进行积极术前准备，在全麻下对患者采取盆底重建术，麻醉成功后，取截石位，对患者采取阴道前壁切口采取下端到尿道口下1 cm处，上端到膀胱颈部，选择网片一部分覆盖于阴道前部，另一部分覆盖阴道后壁，并选择6个穿刺点，进行缝合网片。阴道内放置碘伏纱布压迫止血48 h。

1.2.2 入室后复温措施 对照组予以常规复温，观察组在对照组的基础上予以输液加温。常规复温：患者入室后均予以控制环境温度22 ℃～24 ℃，湿度控制在40%～60%，并对患者加盖保温被子，减少暴露时间等常规复温措施。输液加温措施：观察组输液时，将MEDSON输血输液加温仪固定在输液架上，选择与其配套的输液管，将输液管逆时针的方向缠绕在加温器的卡槽口内，使输液器和输液加温槽口紧密连接，并使加温仪与患者的距离<80 cm，降低热量散发。

1.3 观察指标

比较两组复苏前和复苏各个时点体温和平均动脉压。术前1 d和术后当天抽取肘静脉血约10 ml，在4 ℃的条件下放置30 min，低速离心20 min，离心速度1 800 r/min，离心半径为15 cm，离心后去上清液，将其保存在-70 ℃冰箱中保存。采用全自动生化仪测定血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）和部分凝血活酶时间（APTT）;采用酶联免疫吸附试验检测肾上腺素，去甲肾上腺素和肾素水平。

1.4 统计学处理

采用统计分析软件SPSS 11.0进行分析，正态分布计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以率（%）表示，采用字2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间体温比较

两组复苏前体温比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组复苏后各个时间点体温均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组各时间平均动脉压比较

两组复苏前及复苏后各个时间点平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组手术前后PLT、PT、FIB及APTT比较

两组术前PLT、PT、FIB及APTT水平差异无统计学意义（P>0.05），术后两组PLT、FIB水平均低于术前，PT、APTT水平均高于术前，但观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.4 两组手术前后肾上腺素、去甲肾上腺素和肾素水平比较

两组术前肾上腺素、去甲肾上腺素和肾素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组均高于术前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表4。

3 讨论

体温恒定是保证机体正常代谢和生理功能的重要保证，临床上将核心温度34 ℃～36 ℃為轻度低体温，在围手术期发生率高达50%～70%。围手术期出现低体温主要与以下几个方面有关：手术室温度一般设定为22 ℃～26 ℃，接受手术的患者一般仅穿单件外衣，术野需要完全暴露，加上手术消毒，术中体腔的暴露增加了体表的散热;麻醉过程中使用的药物，一般具有扩血管的药物，对体温调节具有明显的干扰，常常导致对体温的调节丧失;手术中输入大量的低体温液体是造成体温下降的重要原因[5-8]。低体温常常会导致机体功能障碍，引起凝血功能，能量代谢和心脏功能发生严重障碍。本组研究发现对于老年盆底功能障碍患者采用输液加温仪输液后，能够明显改善机体的温度，其复苏后在各个时点的体温明显高于对照组，说明输液加温仪能够通过提高输液的温度，从而降低患者低体温的发生。当机体中心体温下降约1 ℃，机体就出现寒战的发生，引起肌肉剧烈的颤动，消耗机体耗氧，增加机体二氧化碳的产生，引起低氧血症和乳酸中毒，引起血流动力学发生变化[9-10]。本组研究证实两组复苏前和复苏时平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05），说明对照组虽然有低体温的发生，但还未引起严重的血流动力学发生改变。

本组研究发现两组术前PLT、PT、APTT和FIB水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组PLT、FIB水平均低于术前，PT、APTT水平均高于术前，而对照组降低或者升高水平较观察组更为明显。说明输液加温仪提高输液温度后，能够改善低体温引起的凝血功能紊乱。但机体低体温时，温度每下降1.5 ℃能够增加机体的出血，可能与以下功能紊乱有关：低体温能够明显损害机体的内源性和外源性凝血功能，导致APTT和PT延长;低体温同样也能引起血小板功能障碍，引起血小板聚集和黏附功能障碍，导致机体出血增加[11-12]。说明输液加温仪能够纠正凝血功能异常，降低凝血功能障碍的发生率。同时，低体温是体内的重要应激来源，并诱导机体发生炎症反应。本组研究证实输液加温仪能够明显改善机体的应激状态，表现为与对照组比较机体肾上腺素、去甲肾上腺素和肾素水平明显降低，因此认为输液加温仪提高输液温度后能够有效控制患者的应激反应。当机体发生应激反应时，一方面引起机体发生炎症反应，参与机体的病理損伤过程;另一方面，通过引起交感-肾上腺素-血管紧张素系统，引起机体大量儿茶酚胺释放，引起外周血管收缩。故机体的肾上腺素、去甲肾上腺素和肾素水平高低直接反应机体的应激水平，而输液加温仪对液体加温后能够明显降低机体的激素水平，说明能够改善机体的应激水平，与文献[13-14]报道结果类似。

总之，输液加温仪可预防老年盆底功能障碍围手术期低体温，并且能够缓解患者在手术中的应激反应。

参考文献

[1] Soysal G E，Ilce A，Erkol M H.Effect of “An Innovative Technology” Active Warming and Passive Warming on Unplanned Hypothermia During Perioperative Period： A Clinical Trial[J].Ther Hypothermia Temp Manag，2018（10）：48.

[2]齐永辉，王雁.围手术期患者低体温预防[J].甘肃医药，2017，36（8）：679-681.

[3] Kilic E，Ugur M.Effect of therapeutic hypothermia on superficial surgical site infection and postoperative pain in urgent abdominal surgery[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2018，24（5）：417-422.

[4] Yuan W，Wu J Y，Zhao Y Z，et al.Effects of Mild Hypothermia on Cardiac and Neurological Function in Piglets Under Pathological and Physiological Stress Conditions[J].Ther Hypothermia Temp Manag，2019，9（2）：136-145.

[5]周慧，唐国民，陈淑萍，等.围手术期低体温对手术患者凝血功能的影响[J].浙江创伤外科，2019，24（4）：826-828.

[6]陈晓红.术中低体温发生的相关因素及护理预防对策[J].中外医学研究，2018，16（22）：55-57.

[7]薛莹.围手术期低体温防治的研究进展[J].护士进修杂志，2015，30（21）：1938-1941.

[8]李凤.综合保暖护理对小儿下腹部手术围手术期低体温的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（4）：483-484.

[9]钟丽敏，靳丽敏.液体加温对剖宫产术患者寒战与低体温的预防作用[J]. 当代医学，2015，21（34）：70-71.

[10]袁敏，万素莲，费蕾蕾.音乐放松联合保暖贴减少产妇剖宫产术中低体温、应激反应、寒战的效果观察[J].中华现代护理杂志，2018，24（3）：320-323.

[11] Cho H J，Kyong Y Y，Oh Y M，et al.Therapeutic hypothermia complicated by spontaneous brain stem hemorrhage[J].Am J Emerg Med，2013，31（1）：261-266.

[12] Hifumi T，Kuroda Y，Kawakita K，et al.Therapeutic hypothermia in patients with coagulopathy following severe traumatic brain injury[J]. Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2017，25（1）：120.

[13] Zhang P，Wiens K，Wang R，et al.Cold Weather Conditions and Risk of Hypothermia Among People Experiencing Homelessness： Implications for Prevention Strategies[J].Int J Environ Res Public Health，2019，16（18）：110.

[14] Keramidas M E，Kolegard R，Mekjavic I B，et al.Interactions of mild hypothermia and hypoxia on finger vasoreactivity to local cold stress[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2019，317（3）：R418-R431.

（收稿日期：2019-10-08） （本文编辑：马竹君）