徐春燕，张娅楠*

（江苏省徐州市中医院，江苏 徐州 221002）

药房是医院的重要部门，承担着药品管理、调配、药学咨询服务等工作。其工作质量的好坏直接关系着患者的科学、合理、安全用药[1]。但是受到多种因素的影响，如药房工作人员的知识结构老化、专业知识欠缺、工作责任心不强等等，使得药房工作中容易发生药品调配差错，增加医患纠纷发生率[2]。为了促进药房管理工作质量的改进，本院从2018年开始在药房管理工作中引入了PDCA循环管理模式，取得了显著成效，本文就此进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间范围为2017年3月～2018年10月，共入选参研药师100名。按照时间范围进行划分：（1）对照组（2017年3月至2017年12月）参研药师50名，包括男性药师13名，女性药师37名，年龄24～52岁，平均（40.1±4.2）岁；其中有16名中级职称药剂师和7名高级职称药剂师。（2）研究组（2018年1月至2018年10月）参研药师50名，包括男性药师13名，女性药师37名，最小年龄为24岁，最大年龄为52岁，中位年龄为（39.8±4.1）岁；中级职称、高级职称药剂师人数与对照组相同。两组一般资料比较统计学差异不明显（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

对照组药房管理工作中按照常规模式进行管理，研究组药房管理工作中实施PDCA管理模式，内容如下：

1.2.1 计划阶段（Plan）

PDCA循环管理模式的第一步是应当做好管理工作计划。在医院药房管理工作中的主要做法为：进行药房管理工作中常见差错事件的分析、归纳、整理、总结，对于总结归纳的常见差错，首先通过讨论研究分析原因，制定针对性较强的改进措施，并让全体药房工作人员充分认识到工作问题、工作差错原因，共同学习改进措施，工作中能够严格遵守各项规章制度，按照工作流程、规范开展各项工作。药房中药品种类繁多，对各类药品管理应当充分考虑药品属性，且药房中的药品均应保证购入渠道正规，做好药品的入库记录，并按照正确的保管方法存放[3]。药房工作人员应当具备工作资格证，同时制定药房工作的绩效考核标准，使药房工作人员的工资绩效与工作质量直接挂钩，从而促使药房工作人员更积极主动进行专业知识学习，并具备较高的职业责任感。

1.2.2 实施阶段（Do）

组建质量监督控制小组对药房工作进行监督，通过小组工作的开展，使药房中药品管理规章制度得以有效落实，从而减少药品调配差错情况的发生。比如审核调配处方严格执行“四查十对”制度，每个发药窗口实行双人审核调配发药，提高了药学服务质量，减少了药品调配差错的次数。另外，对药品进行归纳分类，定位存放。将容易混淆的药品放置在不同货架上。同一药品不同剂型也要分开存放；同一剂型不同规格的药品也分别放在不同货架上。督促新来的同事认真学习、认真了解相似、容易混淆的药品。然后做到心中有数，提高调配正确率。对于新来、缺货补充药品，群内拍照提醒。特殊管理药品专柜存放，专册登记，专人发放。

1.2.3 检查阶段（Check）

成立药房工作质量监督控制团队，对药房管理工作开展情况进行不定期抽查，内容主要包括各种药品是否有完整准确的出入库记录、药品存放质量如何等等，对检查中发现的各种问题及时记录，找出责任人，指出错误的同时进行批评教育，指导改正[4]。

1.2.4 处理阶段（Act）

每个月的月末进入到A阶段，对药房管理工作中、检查过程中发现的各种问题做好记录，及时归纳总结，分析原因，制定对策，并在进入到下一个月的循环周期时予以执行。班组长每次将调配差错记录登记下来，年终作为考核评价标准。通过这样不断的质量管理循环提高，促进药房管理工作质量的不断改进，降低药品调配差错的发生率。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组的药房管理工作质量，评价维度包括药房环境管理、工作舒适度、药物归纳分类、药物保存方式、麻醉、精神药品管理、发药复核执行情况，每项满分均为20分。（2）对比分析两组发生药房工作差错事件的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0软件分析研究得到的数据，以t值检验计量资料（±s），以x2检验计数资料（%），将P＜0.05作为判定统计学差异存在的标准。

2 结 果

2.1 两组的药房工作质量评分情况对比

在药房管理质量各维度评分方面，研究组相比于对照组均明显更高，经比较，存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组药房工作质量情况对比[（±s）/分]

表1 两组药房工作质量情况对比[（±s）/分]

组别 n 药房环境管理 工作舒适度 药物归纳分类 药物保存方式 麻醉、精神药品管理 发药复核执行情况研究组 50 19.0±0.5 17.8±2.0 19.1±0.7 18.8±1.1 19.1±0.8 19.2±0.5对照组 50 13.2±2.1 14.2±1.9 13.9±1.1 13.5±1.1 15.2±1.0 14.6±1.1 t 13.2678 5.3962 8.5364 10.2937 6.2347 7.3926 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组的药房差错事件发生情况对比

经过统计比较，研究组中各类药房差错事件的差错发生次数均明显低于对照组，组间差异均存在显著的统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组药房差错事件发生情况对比（±s）（次）

表2 两组药房差错事件发生情况对比（±s）（次）

组别 n 药品库存差错 缺药情况 药品批号管理失误 发药差错率（%）研究组 50 6.1±0.5 11.0±1.4 0 0.12对照组 50 10.8±1.1 23.2±3.1 7 1.08 t 18.7369 9.5937 8.5367 10.9364 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

PDCA循环法是一种全面的质量管理控制方法，通过计划、执行、检查、处理这一工作流程的循环，不断发现工作中的问题，同时采取措施加以解决，从而有效改善整体工作质量[5]。本研究在我院药房管理工作中引入了PDCA循环管理模式，分析结果：表1显示，实施PDCA循环管理模式的研究组各项工作质量评价指标均得到显著提升，具体表现为药房环境管理质量更高，工作舒适度更好，这有助于激发工作人员的工作热情，从而能够在工作中更加积极、认真，从而促进工作质量的全面提升。药房工作人员能够更加积极主动地遵循各项规范、执行工作流程，促使药品管理质量得到提升。而且在此种模式下，通过特定工作流程，可以找出工作中的问题，形成解决问题的策略，有效改进工作质量，并形成良性循环，实现可持续发展[6,7]；而常规的管理模式保持一成不变，影响工作质量，降低评分。研究组工作质量的提升必然导致药品调配差错事件的减少，表2结果充分证实了这一点。

综上所述，PDCA循环法是一项具有较高的推广应用价值的管理模式，对促进药房管理工作质量的提升具有十分积极的现实意义。这对于提高药房与临床护士之间的沟通关系起到积极作用。提高药房服务可信赖度，提高药学服务质量，提高患者的用药依从性等各个方面都起到了很好的作用。所以，减少药品调配差错率在整个药学服务工作中具有举足轻重的作用。我们要将调配差错率尽可能降到最低，为实现“零差错”的目标而努力。