孙栋林

（山西省临汾市妇幼保健院，山西 临汾 041000）

小儿急慢性阑尾炎属于儿科最常见的一种症状，好发于5岁左右儿童，由于小儿年龄较小，症状并不典型、表达不准确，易出现漏诊或是误诊。同时，由于阑尾肌层组织较小，阑尾壁较薄等特点，易出现阑尾腔梗阻，从而增加阑尾穿孔发生率，危机小儿生命安全。因此，尽早开展有效的诊治措施，对提高治疗效果具有重要作用。目前，随着影像学技术的不断进步，CT与超声诊断被广泛应用于小儿急慢性阑尾炎的诊断中，取得了显著的效果，但不同的诊断方式，所产生的效果不同。故本次研究抽取40例小儿急慢性阑尾炎患儿，开展超声与CT诊断小儿急慢性阑尾炎效果对比分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

于2018年5月～2019年6月内抽取研究病例，将40例我院在以上时段内收治的小儿急慢性阑尾炎患儿作为研究对象。40例患儿男性、女性分别17例、23例，年龄在5～11岁之间，平均年龄（8.25±2.01）岁。以上患儿均经手术病理诊断确诊。即包括急性单纯性阑尾炎8例、急性化脓性阑尾炎16例、阑尾周四围脓肿4例、慢性阑尾炎12例。

本次研究课题已上报医院伦理委员会批准。

参与研究者家属均知情，并与本院签署同意书。且所有患儿境外出现腹肌紧张、腹痛、压痛、发热等症状。

1.2 方法

到院后，所有患儿均开展手术病理诊断确定病情，同时在病理认断前，分别实施CT与超声检查，现方法如下：

C T检查方法：选用C T是德国西门子1 6排螺旋CT(SOMATOM EMOTION 16slice)，指导患者取仰卧位，先开展非增强扫描，设置参数：管电压：120 kv，管电话：200 mA，层厚：3 mm，间隔：0，螺距：0.9。扫描中所获取的图像由2名经验丰富的医生对CT图像进行阅片与分析。如患儿配合度较差，情绪波动较大，需应用1ml/kg的水合氯醛进行镇静。

超声检查方法：选用彩色多普勒超声仪器（Philips-IU22 型），叮嘱患者取仰卧体体位，先对频率进行设定，即5-8mhz，先对是否出现包块或是游离液体进行探查；之后将频率调整为5-12mhz，针对右下腹腰大肌、髂血管部位进行探查，从肝下缘直至盆腔范围内，开展全面的扫描与检查。在检查过程中，应先避免肠内气体的干扰，之后逐渐增加探头。

1.3 分析指标

以手术病理作为金标准，对比超声与CT在小儿急慢性阑尾炎诊断中的符合率与灵敏度。

准确度：真阳性+真阴性/真阳性+假阳性+真阴性+假阴性。

敏感度：真阳性/真阳性+假阴性。

CT诊断标准：急性：阑尾外径出现明显的增粗现象，且增粗在6mm以上，管壁增厚，阑尾腔内出现粪石或是积液；邻近的肠管、肠壁出现增厚现象，肠管出现扩张与积液。如患者伴发阑尾周围炎症时，盲肠周围组织结构的边界较模糊，且邻近肠系膜内的脂肪出现混杂的密度影；周围脓肿：表现出肠壁薄层不一、边界不清的炎性肿块。伴有盲肠炎、结肠炎时，会出同升结肠、盲肠壁增厚现象，且系膜出现模糊。慢性：阑尾周围的肠系膜间隙可见肿大的淋巴结，阑尾管腔会出现略增粗现象，腔内出现条状致密影现象，且浆膜面不光滑。

超声诊断：急性：短轴位出现靶环征现象，长轴位阑尾出现增粗现象，管壁增厚不均匀，且管壁尾血流信号出现增多现象。间接表现：阑尾周的肠系统、大网膜脂肪出现片絮状的高回声信号。腹膜炎、粘连性肠梗阻出现肠蠕动减慢。邻近的肠管有积液、扩张及积气现象。阑尾脓肿出现混合的回声团块与低回声团块。慢性：阑尾略有增粗现象，回声增强，出现毛糙的浆膜层，并于右下腹出现局限性的肿大淋巴结。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0，计量资料（包括：肺功能、炎症因子水平、血气指标、临床症状改善时间）用t、平方差“±s”进行检验、表示，计数资料（包括：治疗总有效率、不良反应发生率）以x2、百分数（%）进行检验、表示，两组数据资料，以P值区间（P＜0.05）表示统计学差异。

2 结 果

2.1 诊断结果分析

40例患者经手术病理诊断确诊，即包括急性单纯性阑尾炎8例、急性化脓性阑尾炎16例、阑尾周四围脓肿4例、慢性阑尾炎12例。

超声诊断出急性单纯性阑尾炎3例、急性化脓性阑尾炎8例、阑尾周四围脓肿3例、慢性阑尾炎11例。

CT诊断出急性单纯性阑尾炎6例、急性化脓性阑尾炎15例、阑尾周四围脓肿4例、慢性阑尾炎11例。

2.2 超声、CT诊断符合率、灵敏度比较

急性阑尾炎诊断符合率、灵敏度相比，CT明显高于B超，差异具统计学意义（P＜0.05）；慢性阑尾炎诊断符合率、灵敏度相比，CT、B超差异不具统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 超声、CT诊断符合率、灵敏度比较[n（%）]

3 讨 论

小儿急慢性阑尾炎属于临床常见的急腹症之一，小儿正常的阑尾直径在4～6 mm，长度50～100 mm。由于盲肠部位较高，活动性大，在临床诊断中，会出现较高的漏诊与误诊率。如小儿急慢性阑尾炎治疗不及时，会引发其它病发病，对小儿生命安全产生严重威胁。因此，尽早诊治非常重要。

小儿急慢性阑尾炎年龄较小，临床表现多样，在CT与超声诊断中，均有不同的诊断效果。同时，CT与超声均有较强的可重复性，特别是超声，具有操作简单、费用等优点。CT诊断速度较快，准确性较高。本次研究显示：急性阑尾炎CT诊断效果优于超声，P＜0.05，而慢性阑尾炎CT与B超诊断效果差异不明显，P＞0.05。虽在急性阑尾炎诊断中CT较优，但其有辐射性，对小儿会产生一定的损伤，故在小儿急慢性阑尾炎可先用B超诊断，如要必要，再结合CT检查诊断。