甲型H1N1流感患者合并中重度ARDS实施俯卧位通气的护理观察

2020-04-25申琴玉

临床医药文献杂志(电子版) 2020年7期

申琴玉，梁娟

（中国人民解放军联勤保障部队第940医院重症医学科，甘肃兰州 730050）

甲型H1N1流感是一种由甲型流感病毒引起的人畜共患的呼吸系统疾病，相关临床研究表明，在治疗过程中，选择合理的通气方式对改善治疗效果具有重要意义。俯卧位通气是指在机械通气治疗中帮助患者俯卧位从而改进其氧合状态的一种治疗体位。本文对我科收治的15例甲型H1N1合并ARDS患者进行研究，探讨俯卧位通气作用于甲型H1N1流感合并ARDS患者治疗中的临床价值，分享俯卧位通气过程中的护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2 0 1 7年1 2月～2 0 1 8年2月我科收治的1 5例甲型H 1 N 1合并中重度A R D S患者为研究对象，其中男性12例（80%），女性3例（20%），年龄32～79（56.79±8.97）岁，中度ARDS患者6例（40%），重度ARDS患者9例（60%）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

常规机械通气治疗，采用同步间歇指令通气（SIMV）模式：潮气量8～10 ml/kg，通气频率8～12次/分，氧浓度和PEEP以达到适当PaO2或PaO2/FiO2为准，当SpO2升至90%～95%以上，将逐渐下调氧浓度和PEEP至能维持SPO2在90%～95%以上即可。待血流动力学稳定后可进行俯卧位通气，俯卧位通气步骤为：患者于半卧位状态下通气2～4小时呼吸机治疗，然后调整至俯卧位通气，每4～8小时进行一次转换。

1.2.2 护理方法

（1）生命体征护理：24小时监测患者的生命体征，每2小时观察患者意识、肢体活动，每2小时准确记录患者出入量。（2）机械通气护理：加强呼吸机的管理，根据患者病情设置呼吸机报警参数，及时处理呼吸机报警，每4小时监测记录气囊压力和气管插管刻度，维持气囊压力在25～30 cmH2O；及时清除呼吸道及声门下分泌物，在做好气道湿化的同时要及时清除呼吸机管道里的冷凝水，切实落实VAP的各项措施。（3）镇痛镇静护理：遵医嘱给予中深度镇痛镇静，疼痛评分（critical care pain observation,CPOT）为-1至-2分，镇静评分（richmond agitation sedation scale,RASS）为-3至-4分[1],每日清晨停用或减少镇痛镇静药物用量，唤醒了解病人意识状态。（4）俯卧位的护理：护理过程中安排一位主治医师和呼吸机医生分别于床头对病患头部进行翻动和固定脑袋上的导管（气管插管和颈内静脉导管），病床两边安排一位主治医师和两位护理人员，准备两层中单把患者像夹心饼一样夹在中间（中单要卷起），按照主治医师的指导，将患者向左移动并使其直立，接下来两边的医生和护士交换中单，让患者俯卧，翻转时护理人员把枕头垫在患者的肩膀、臀部和膝盖上，双手自然放置于身体两侧；俯卧位通气时要定期改变病患胳膊的位置，也可以平行于身体的一侧或外展，避免对臂丛神经造成损伤。

1.3 观察指标

FiO2、PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包进行分析处理，测量数据用平均值±标准差（±s）表示，计数数据用实例和百分比表示，采用配对秩和检验比较俯卧位前后的俯卧位，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者由半卧位变换为俯卧位后，FiO2、PaO2、PaCO2与PaO2/FiO2明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 半卧位与俯卧位治疗效果比较（±s）

注：T1表示俯卧位前与俯卧位1h比较；T2表示俯卧位前与俯卧位2h比较；T3表示俯卧位1 h与俯卧位2 h比较，*P＜0.05

项目 FiO2 PaO2 PaCO2 PaO2 /FiO2俯卧位前 62.00±10.49 67.29±9.01 55.99±23.44 206.08±75.37俯卧位1 h 56.67±9.19 85.69±12.76 52.91±18.11 236.67±74.87俯卧位2 h 54.67±10.26 89.96±9.55 51.29±15.26 239.25±74.03 T1 9.025* 5.875* 2.243* 7.051*T2 11.000* 7.532* 2.145* 8.450*T3 3.055* 3.079* 1.806 5.269*

3 讨论

本研究结果显示，甲型H1N1流感合并ARDS患者由半卧位变换为俯卧位后，FiO2下降、PaO2 /FiO2、PaO2逐渐升高、PaCO2逐渐降低，分析产生结果的原因：其一，甲型H1N1流感合并ARDS患者实施俯卧位通气治疗后，可以减轻其心脏结构和腹部器官对于肺部的压力，改善氧合的同时防止因高PEEP引起的肺部损伤；其二，胸膜腔压力梯度在俯卧位下降，重新开放背肺气道，更均匀的气体分布，提高了病患的氧合；其三，受重力作用，俯卧位可重新分布肺间质水肿，背部萎缩的肺泡随后扩张，从而提高了整个肺的通气功能；俯卧位也能增加功能性残余气体的量，有利于体位引流，改变隔肌运动，从而改善通气。综上所述，对甲型H1N1流感合并ARDS患者实施俯卧位通气能明显改善患者的通气效果，但整个治疗过程中要加强各类并发症的预防。