崖 骞，杨韩芳，王婵娟，任晓萍，秦辉燕

（山西省运城市中心医院整形外科，山西 运城 044000）

面部缺损的修复需要考虑患者的外观改变，要在修复创面的同时尽可能减低损伤、减小术后疤痕增生，这就需要整形外科医生在治疗患者本身疾病的同时要考虑术后对患者外观的影响。我科自2013年～2018年5月应用皮下蒂皮瓣修复面部因外伤及皮肤良、恶性肿瘤切除术后的皮肤软组织缺损，取得了良好的效果。

1 临床资料

本组共48例患者，其中男性28例，女性20例，年龄2－85岁，外伤缺损患者5例，皮肤色素痣患者10例，角化棘皮瘤及脂溢性角化病患者9例，基底细胞癌患者16例，鳞状细胞癌患者8例。缺损位于额、颞部者20例，面中部者22例，下面部者6例。缺损面积0.7cm*1cm－6cm*4cm。

2 手术方法

2.1 受区准备

外伤缺损的创面，彻底清创、止血，将创缘修整齐，面部良性肿瘤在肿瘤边缘向外0.2cm设计切口线，基底细胞癌患者在肿瘤边缘向外0.5～1 cm设计切口线，鳞状细胞癌在肿瘤边缘向外1－2cm设计切口线。恶性肿瘤切除后送快速冰冻，并根据术中冰冻结果确定肿瘤切除是否彻底。肿瘤切除后创面彻底止血。

2.2 皮瓣设计

根据缺损的部位、面积及面部朗格氏线，在创面一侧的正常皮肤上设计三角形或镰刀形皮瓣，皮瓣最大宽度约等于创面直径，长度约为创面直径的1.5－2.0倍。

2.3 切取皮瓣修复创面

沿设计线切开皮肤、皮下组织直达深筋膜表面，形成以皮下组织为蒂的皮瓣，亦可将切缘两侧向外充分游离，而将皮瓣基底部的皮下组织分离，形成以切口双侧皮下组织为蒂的双蒂皮瓣。电凝止血，将皮瓣向创面推进修复，供瓣区创面可直接拉拢缝合。

3 结 果

本组48例创面修复后皮瓣全部成活，切口均完全愈合，随访3个月至2年，皮瓣颜色和周围皮肤的颜色差别不明显，供瓣区疤痕增生较轻，外形及质地较，满意。

4 典型病例

患者男性，75岁，诊断为：左下睑基底细胞癌（图1），局部浸润麻醉下在肿瘤边缘向外1cm切除肿物。术中快速冰冻报告：基底细胞癌，侧切缘及基底切缘净。肿物切除后形成大小为6cm*4cm的创面（图2）。在创面外侧面颊部设计皮下蒂皮瓣，切取皮瓣推进覆盖创面，分层缝合，供瓣区直接拉拢缝合（图3），术后随访2年皮瓣颜色、质地均与周围组织无明显差异，供区疤痕不明显（图4）。

图1

图2

图4

5 讨 论

面部肿瘤是较为常见的疾病，恶性肿瘤患者中又以基底细胞癌最为常见，主要多见于中老年患者，鼻部为好发部位，鳞状细胞癌也是面部常见的皮肤恶性肿瘤之一，并且男性发病多于女性，唇部为好发部位[1-3]。本组48例患者中，基底细胞癌16例，鳞状细胞癌8例。基底细胞癌的恶性程度比较低，肿瘤生长亦缓慢，浸润深度较浅，淋巴结和血行转移很少发生，预后较好。虽然基底细胞癌淋巴结和血行转移较少发生，但应重视其对人体的危害，如不早期处理，肿瘤组织也可向周围或深部不断侵袭，造成毁损并危及生命[4]。鳞状细胞癌生长较快，多数呈外生性生长，浸润范围较大，常向深层及邻近组织浸润，晚期会有区域性淋巴结转移，手术切除治疗后效果好。面部外伤及良性肿瘤切除后的创面虽无致命的危险，但位于面部影响美观，且有继发感染或发生恶变的可能，因此应该早期修复。

手术切除是面部肿物治疗的主要手段[5-6]，但面部位于人体的暴露部位，血运丰富，所以手术过程中切除必须彻底，否则容易复发或发生远处转移。本组患者中良性肿瘤切除时距肿瘤外缘0.2 cm，基底细胞癌切除时距肿瘤外缘0.5-1cm，鳞状细胞癌切除时距肿瘤外缘1～2 cm。术中常规送快速冰冻，以确保无肿瘤残留，防 止复发和转移。

肿瘤切除后的创面修复以求达到外观和功能并重，尽可能恢复美学亚单位，所以面部创面修复时供区首选临近组织。对于较小的创面可以直接拉拢缝合，若出现较大创面时，直接缝合后会出现较大的猫耳或者会出现睑外翻、上唇外翻等畸形。邻位皮瓣修复时不能完全顺应面部纹理，术后可能出现供区不平整，疤痕较明显。

皮下蒂皮瓣由于切口线好像是从字母“V”变成“Y”，因此也称为V-Y推进皮瓣，

其蒂部并不包含知名的动静脉，该皮瓣由 Dufourmentel和 Talaat 于 1971 年首先报道[7-8]。由于该皮瓣是通过皮下蒂向一侧推进的方式修复创面，表面皮肤没有旋转和扭曲，故其修复创面后较平整，无“猫耳”等畸形产生，术后可以达到很好的美学效果，特别适用于鼻唇沟及眼睑处皮肤软组织缺损的修复[9]。但其修复面部创面亦有其局限性，对于创面周围血运不好或有明显疤痕的患者不适用。