李菁原， 叶向军， 卢兴国， 陈 燕， 刘卓燕， 徐 阳， 叶向军

（1.杭州迪安医学检验中心骨髓室，浙江 杭州 310000；2.兰溪市人民医院，浙江 兰溪 321100 ；3.晋中市第一人民医院血液科，山西 晋中 030600）

钙网蛋白（calreticulin，CALR）基因突变在慢性髓细胞白血病（chronic myeloid leukemia，CML）的BCR-ABL1阳性病例中非常罕见，至今报道仅11例[1-11]。我们遇到1例，现报道如下。

1 病历资料

患者，男，56岁，无体质量减轻、夜间盗汗，触诊无肝、脾、淋巴结肿大体征。2018年7月体检发现白细胞（white blood cell，WBC）增高，遂到医院就诊。

血常规：WBC计数63.84×109/L，红细胞（red blood cell，RBC）计数5.13×1012/L，血红蛋白（hemoglobin，Hb）156 g/L，血小板（platelet，PLT）计数491×109/L。血片白细胞分类：单核细胞计数1.7×109/L，嗜酸性粒细胞计数1.02×109/L，嗜碱性粒细胞计数5.87×109/L。

骨髓涂片：有核细胞增生明显活跃，计数200个有核细胞，粒系占92%，其中嗜酸性粒细胞占9%，嗜碱性粒细胞占2%，以中幼粒细胞及晚幼粒细胞为主，包括嗜酸性粒细胞，成熟均欠佳。嗜酸性粒细胞多为中幼阶段，颗粒呈双染性[图1（a）]；红系受抑；巨核细胞轻度增多，全片250个，细胞大小不一、中等大小巨核细胞和核叶不减少居多[图1（b）]。

骨髓切片：较完整的骨小梁间区10个，有核细胞显著增多，脂肪成分少见，造血容积约占90%，粒系显著增生，未见原始细胞增多，易见幼粒细胞聚集性分布，粒细胞成熟稍差；红系造血减低；巨核细胞轻度增多，平均每高倍镜视野3～5个，细胞大小不一[图1（c）]；纤维组织局部增生[图1（d）]。

流式免疫表型检查： 检测血液肿瘤30种单抗和图形分析，检测到粒细胞比例增高，占有核细胞计数的95.1%，表型未见明显异常。

细胞遗传学和分子学检查： 骨髓细胞染色体核型分析，检出t（9；……