毛燕飞 李一璇 雷盼

膝骨性关节炎多见于中老年人群，主要症状有膝部疼痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等，如不及时治疗则会引起关节畸形、下肢功能丧失[1]。目前尚无理想的药物或治疗方案，治疗后易复发。有研究报道，中医定向透药疗法能明显改善膝关节骨性关节炎患者的临床症状与膝关节功能，而牛膝醇提液具有修复关节软骨的作用[2-3],基于此，本研究将牛膝醇提液联合中医定向透药治疗应用于膝骨性关节炎患者，探讨其临床效果及对膝关节功能变化的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月至2019年3月在我院就诊的膝骨性关节炎患者60例，纳入标准：均符合《中药(新药)临床研究指导原则》“膝骨性关节炎”及仇湘中教授“膝骨性关节炎”的诊断标准[4]。排除标准：妊娠、哺乳期妇女；严重心、肺疾病及肝、肾功能不全。随机将其等分为观察组与对照组，对照组中男5例，女25例；年龄37～71岁，平均(57.26±11.20)岁；病程1个月～20年。观察组中男7例，女23例；年龄48～75岁，平均(57.33±10.95)岁；病程2周～16年。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理，观察膝关节肿胀、疼痛和活动情况；遵医嘱使用舒筋活络的药物治疗；制定相应的锻炼计划，辅以穴位按摩等，以减轻膝部疼痛。

1.2.2 观察组 在常规治疗和护理的基础上，采用牛膝醇提液联合中医定向透药治疗。依据《中国药典》浸渍法制作牛膝醇提液：将切碎的牛膝植物1000 g放入有盖容器中，加入400 ml 50%乙醇(无水乙醇)，盖紧盖子，摇匀，浸泡7 d，然后取上清液；加300 ml 50%乙醇溶液，依法浸泡7 d，倒出上清液后，再加入300 ml 50%乙醇溶液，依法浸泡7 d，最后提取上清液，合并浸出液后静置24 h，过滤，然后得到牛膝乙醇提取物。在牛膝乙醇提取物的基础上增加中医定向透药治疗，将药物定向导入和中频仿生按摩治疗技术及热治疗技术融为一体，利用单向电场的作用，促进药物离子定向运动，加速药物的渗透吸收，以达到“定向透药”的目的。治疗时患者将患膝伸直，将5 cm×8 cm的清洁纱布浸透牛膝醇提物，置于电极片上，并用弹力带将其妥善固定在膝部(内外膝眼、委中穴、阿是穴等)。参数设置：加热定为1；强度以患者能耐受为宜；每次治疗时长20 min，每天2次，共连续治疗5 d。

1.3 观察指标 (1)膝关节功能评分(Lysholm)量表。Lysholm膝关节评分标准由Lysholm illquist于1982年制定，Lysholm评分评价膝关节功能的可靠性、有效性、敏感性比较高。Lysholm评分总分100分，如果评分低于70分，说明膝关节功能已经明显受到影响[5]。(2)西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎(WOMAC)量表。西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分[6]：又称WOMAC骨关节炎指数评分，此评分从疼痛、僵硬和躯体功能3大方面评价膝关节的结构和功能，分值越低代表功能状态越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者Lysholm评分比较 治疗前，两组Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗5 d后，观察组的Lysholm评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者Lysholm评分比较(分，

2.2 治疗前后两组患者WOMAC评分比较 治疗前，两组患者WOMAC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，观察组的WOMAC评分低于对照组(P<0.001)，见表2。

表2 治疗前后两组患者WOMAC评分比较(分，

3 讨 论

膝关节是全身关节中第二易磨损的地方，而且其磨损不可逆，临床表现为膝盖疼痛、肿胀、僵硬、压痛、骨骼摩擦和活动受限[7-8]。据统计，膝骨关节炎中有80%的患者患有某种程度的导航性运动障碍，而25%的患者无法进行日常生活的基本活动[9]。目前，临床上治疗主要是减轻疼痛，阻止和延缓疾病的进展，保护关节功能并提高生活质量。牛膝醇提液属于骨关节炎治疗中经典药物之一，能够通经络、行气血[10]，补益肝肾，强筋健骨。而中医定向透药疗法是根据生物电药理学原理，仿生学热医学，磁场和现代微机技术开发的新一代医疗器械，具有舒经活络、散寒除痛的功效[2]。中医定向透药疗法能保障药物中的有效成分通过皮肤和黏膜更有效地渗透到人体中，并直接作用于患部，具有消炎、消肿、镇痛、疏通经络的功能，调节和改善局部循环[11]。

总之，牛膝醇提液联合中医定向透药治疗可很好的改善患者膝关节功能。且该方法操作简单，值得在临床膝骨关节炎患者的治疗中推广使用。