张在萍 谢萍 张灿

随着我国人口老龄化及慢性病发病率上升，下肢静脉曲张、糖尿病足、压力性损伤等慢性难愈性伤口处理问题日益突出。社区伤口专科护士来承担社区内慢性伤口护理工作成为大势所趋[1]。大多基层护士预防和处理伤口的知识、技能掌握不足，慢性伤口护理知识水平较低，无法应对日益复杂的伤口护理，培训学习需求较高[2-3]。我院依托区域卫生信息互联互通背景，搭建慢性伤口护理管理网络平台，提高了基层护理人员慢性伤口护理质量和基层医院整体医疗护理服务能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院医联体临床护理人员145名为研究对象，均为女性，年龄26～50岁，平均(35±6.22)岁，工作年限1～30年，平均(9.17±5.47)年，文化程度：中专12、大专81名、本科52名，职称：护士32名、护师33名、主管护师52名、副主任护师16名、主任护师12名。

1.2 方法

1.2.1 建立信息化慢性伤口品质管理小组 小组由护理部主任全程参与管理该项工作，由3名国际造口师、2名伤口治疗师、1名糖尿病专科护士、1名烧伤整形科医师，1名外科医师，1名信息工程师,伤口小组核心成员及医院由有权威、有影响力的护理管理人员组成。

1.2.2 构建慢性伤口信息化管理平台 基于医院信息系统下的医联体分级诊疗入口，医联体信息化慢性伤口管理平台设置3个模块，分别是医护人员登录与注册模块、慢性伤口护理管理模块和慢性伤口广场模块。慢性伤口护理管理模块中包括4个子模块：护理人员档案管理模块、教育培训模块、考核模块、慢性伤口互助论坛模块。(1)护理人员档案管理模块。护理人员可通过医院名、个人姓名、工号登录医联体信息化慢性伤口管理平台，选择慢性伤口护理管理模块，护理人员档案管理子模块，完善护理人员信息，包括个人基本信息、学历、职称、工作单位、以往伤口学习经历等，并上传各类证件图片。护理部可在系统内统计汇总各项数据，且具有多条件查询、多维度对比分析等功能,根据护理人员实际情况,制定合理的培训方案。(2)教育培训模块。教育培训模块包括：师资简介、课程简介、伤口护理资料库。教学课程严格参照省伤口学校培训要求设置，理论知识培训包括：伤口护理发展史、伤口基础知识与湿性愈合理论、伤口评估、测量和记录、感染伤口的处理、糖尿病足溃疡的治疗和预防、压力性损伤的预防和护理、外科常见伤口的护理、造口常见皮肤问题的护理、敷料的选择与应用、敷料的医学原理与灵活搭配、造口并发症的处理等。邀请省内伤口专家、学校授课老师及医院烧伤整形科主任医师授课，并拍摄成视频。医院与软件公司合作，将视频在电脑端通过系统平台上传分享给护士，同时还能上传文档、图片、PPT等多种类型的教育素材。可通过平台现场直播。资料库内提供伤口护理相关的学习资料，包括压力性损伤预防与治疗指南、现代伤口与临床护理实践、压力性损伤护理学、伤口护理实践原则等。护士可通过电脑、手机随时随地参加在线培训，充分利用碎片化时间学习。护理部建立慢性伤口护理微信公众号，通过微信公众号及时发布有学术价值的伤口护理文献，国内外最新的伤口护理资讯，护理人员可以通过关注微信公众号，及时了解伤口护理动态。(3)考核模块。护理部与软件公司共同开发护理教育综合管理系统，护理部可通过系统，发布考试信息，护理学习资料，模拟考试，护士可以通过下载APP学习和复习。医疗集团内成员单位护理部，可根据考核时间，安排学习人员参加在线理论考核，造口治疗师及伤口治疗师下基层进行现场操作考核。(4)慢性伤口互助论坛模块。该模块中包含医联体成员互助论坛、专家咨询论坛，医联体成员单位可在此论坛中分享、交流伤口护理经验。注册用户可浏览，发表和回复帖子，管理员负责帖子管理。专家咨询分论坛由专家解答用户的咨询，给出相应参考意见。建立伤口学习微信群，通过微信群及时将学习的难点与大家讨论，专家解疑答惑。

1.2.3 经验交流现场指导 针对基层护理人员专科知识缺乏,操作技能薄弱,健康教育水平偏低的现象,本院护理人员定期下基层,进行为期1个月的专项培训,现场指导。

1.3 评价指标 (1)比较平台应用前后医疗联合体成员培训的参与率，培训参与率=参与培训人数∕总人数×100%。(2)医疗联合体成员单位护理人员理论、操作考核成绩。采用自制的医联体成员单位护理人员慢性伤口护理考核量表对医联体成员单位护理人员进行实景及理论考核。根据成绩划分等级，优秀≥90分，合格≥80分，不合格<80分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料比较采用配对符号秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 平台应用前后医疗联合体成员单位护理人员培训参与率比较(表1)

表1 平台应用前后护理人员培训参与率比较 名(%)

2.2 平台应用前后护士理论、临床实践考核情况比较(表2)

表2 平台应用前后护士理论及临床实践考核情况比较(名)

3 讨 论

3.1 慢性伤口信息化管理能有效提高基层护士对慢性伤口护理规范化培训的积极性 由于基层护士外出学习机会少，院内缺乏培训师资等，护士知识结构陈旧，理论知识薄弱，技术操作不规范[4]。肖卉婷等[5]研究发现基层医院很少开展伤口护理相关知识培训，基层护士对伤口基本理论、基本技能无法熟悉掌握,所以应重视对基层护士伤口护理专科培训，全面提高临床专科护理水平。本研究通过慢性伤口信息化管理平台，对护理人员档案管理进行多维度分析发现：以往医疗联合体成员单位护理人员获取伤口护理知识的途径多通过继续教育班或培训班，仅有少部分护士长及高年资护士参加过伤口护理知识的学习,普通临床护士参与率不高。由于传统的培训模式教学形式单一，管理不灵活，学习时间固定，参与者大多数时候是机械式的被动接收知识及技能，导致学习积极性不高、主动性不够，培训效果难以保证[6-7]。区域性慢性伤口信息化管理，通过教育平台现场授课，视频授课、PPT等多种形式的培训，护士学习不受时间和空间的限制，可以根据自己空余时间，随时随地学习，改变了传统的学习方式，有效地激发护理人员学习的兴趣和主动性。平台使用后护理后完成在线培训课程参与率高于平台使用前(P<0.05)。

3.2 慢性伤口信息化管理能有效提高慢性伤口护理规范化培训的效果 临床护士因倒班频繁、护理工作的特殊性、医联体成员单位分布分散等因素，不利于集中安排护理人员进行培训，导致护理人员学习热情不高。同时传统的培训多以老师的灌输为主,课堂枯燥乏味,难以激发求知欲和学习热情,且操作演示通常是一人示范,受场地及授课条件限制，培训人数众多，难以让每一位参训人员都能完全掌握操作要领和注意事项，培训效果不佳[8-9]。区域性的慢性伤口信息化管理平台的培训方式多样，教学资源丰富，不受时间、地点限制，护理人员可通过多种设备随时随地进行学习，突破时空局限，对学习难点可反复学习，操作要点可通过视频反复观看，提高了学习质量[10]。同时护士可以更自由、灵活地安排自己的时间，避免了临床护士在休息时间被强制参与培训的矛盾，减轻了学习压力，从而提高了学习的积极性[11]。平台建立后医联体成员单位护理人员慢性伤口处理能力明显提高，理论及技能考核优秀率均高于培训前(P<0.05)。本研究结果与徐双燕等[12-13]研究一致。

综上所述，将慢性伤口信息化管理平台应用于医联体护士慢性伤口护理培训中，可提高护理人员的培训参与率、理论考核和临床实践考核情况，值得推广应用。