周俊兰 王凤英 戴晴

世界卫生组织2017年安全报告将安全定义为在医疗过程中缺乏可预防的伤害，患者安全的原则是“协调努力，防止医疗过程本身造成的伤害发生在患者身上”；同时报告指出每10名中就有一位发生意外事故，不仅增加了机体病痛，也造成了高昂的医疗费用，大大加重了患者的负担[1]。有研究认为[2]，安全文化测评应该被纳入医疗机构评审指标或规范化管理流程中，将安全文化与具体的医疗实践和管理措施相互融合。本研究通过电子问卷的形式，调查安徽省某三级甲等医院护理人员对医院患者安全文化认知情况，以了解医院安全文化现状，促进患者就医安全，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年10月采用问卷星的形式，对安徽省某三级甲等医院所有护理人员进行调查，发放问卷1361份，回收率100%，有效率100%。1361名护理人员中男37名(2.7%)，女1324名(97.3%)。平均年龄(31.75±7.62)岁。学历：大专及以下202名，本科1133名，研究生及以上26名。职称：初级职称787名，中级职称540名，高级职称34名。工龄:

1.2 调查方法 采用横断面调查，发放电子问卷，被调查者匿名填写，填写完毕并提交成功视为自愿参加此次调查。此次调查采用医院患者安全文化调查表(HSOPSC)，由美国卫生保健及质量研究机构发布，由李漓等[3]翻译并有医护专家校对以及英语教师翻译修改后定稿，有较好的信校度[4-5]，被翻译成多种语言并广泛用于临床调查。该量表包含12个维度[6]：科内团队合作、对错误的反馈与沟通、组织学习与持续改进、管理者促进安全的期望与行动、对安全的管理支持、交接班与转科、科室间协作、沟通的公开性、对安全的总体感觉、事件报告频率、对错误的非惩罚性反应、人员配置。12个维度共包含了44个条目，如对安全的总体评价、近12个月不良事件上报的数目等。此外此次调查涵括了被调查者的一般资料，如性别、年龄、学历等。

1.3 HSOPSC量表的赋值及计算方法 填答方式采用Likert五级量表计分法[6],选项为“非常同意”或“总是”计5分、“同意”或“经常”计4分、“中立”或“有时”计3分、“反对”或“很少”计2分、“强烈反对”或“从不”计1分，选项中“非常同意”或“总是”、“同意”或“经常”均为积极反应;对18项负向测试条目在条目序号右上角标记“R”(reversed)作为识别。维度得分为所属条目得分的平均值。每个维度和条目均需计算积极反应率(积极反应数/应答数)。积极反应率高于75%为优势区域,低于75%为劣势区域，而低于50%为待改进区域。

1.4 统计学处理 采用Epidata 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 17.0统计软件进行数据描述性分析。

2 结 果

研究结果显示，科内团队合作、对错误的反馈与沟通、组织学习与持续改进、管理者促进安全的期望与行动、对安全的管理与支持、对安全的总体感觉这6个维度的同意率均大于75%，为优势区域。剩余维度同意率均低于75%，属于劣势区域，其中对错误的非惩罚性反应的同意率为48.8%，为最需改进的部分，见表1。在所有条目中，积极采取措施保障安全同意率最高为97.5%，而错误已发生,但在对造成影响之前己经及时发现并纠正,此类情况的上报频率是多少同意率最低仅为11.1%，即最需改进的条目，见表2。

“近12个月间上报不良事件数”条目中，从未上报一件63.6%，1～2件31.2%，3～5件4.6%，6～10件0.5%，11～20件0.1%，≥21件0.1%；“对安全的总体印象”条目中，非常好25.2%，很好50.3%，可以接受23.4%，差0.9%，非常差0.1%。

表1 HSOPSC量表12个维度同意率情况

表2 HSOPSC量表各条目同意率情况

注：*为负向条目

3 讨 论

3.1 护理人员对医院患者安全的总体认知情况 本次调查显示，对安全的总体感觉该维度同意率大于75%，为优势区域，表明医院护理人员对医院患者安全的总体感觉较好。科内团队合作、对错误的反馈与沟通、组织学习与持续改进、管理者促进安全的期望与行动、对安全的管理与支持5个维度的认可度较高，而事件报告频率、交接班与转科、科室间协作、人员配置、沟通的公开性、对错误的非惩罚性反应属于劣势区域，提示医院应该在以后的工作中更加注意安全，采取措施完善不足之处，提高护理人员对医院患者的安全意识，改善人员配置，分析不良事件原因及整改措施，加强医护、医患、护患之间的沟通，以不断提高医院安全认知水平。

3.2 制定清晰的交接班流程与不良事件上报制度 表2显示，有85.1%认为重要的医疗护理信息,经常在交接班时遗漏，62.7%认为医院各科室间交换信息时,经常出现问题，59.1%认为在转科时,不能做到无缝交接，反映出医院在交接班以及转科交接属于劣势区域。鲁超等[7]认为，交接班问题不清楚可能与医院在发展过程中，制度制定不合理，执行力度不够，交接班等环节流程不清晰有关，应对医院职工进行系统化培训，以保证患者安全质量与落实程度，从而实现保证医院职工对所有流程执行的一致性。

3.3 建立非惩罚性文化，完善不良事件上报制度 近年，国内很多研究表明，医务人员对不良事件上报率低[8-9]。本调查显示“事件上报例数”条目中，近12个月从未上报一件为63.6%，—个可能伤害到患者,但实际没有造成伤害的事件上报率为38.3%，不会伤害到的事件上报率是多为30.7%，有69.0%认为当某不良事件被报告时，感觉焦点只是当事人，而非存在的问题，有58.0%认为感觉会因为所犯错误而受到歧视，有16.4%认为员工担心他们所犯错误会被记录在人事档案中。护理人员由于担心上报不良事件导致惩罚以及歧视，从而降低了不良事件上报的积极性，医院应建立非惩罚性文化相结合与医院制度，改变传统意识，鼓励上报，无责上报，甚至奖励上报，从而提高不良事件的上报率，以提高护理人员对医院患者安全的认知水平[9-10]。有研究[11]将不良事件分为医源性不良事件，即医源行为导致的不良事件或安全隐患；患源性不良事件，即由因素导致的不良事件或安全隐患，提出患源性不良事件数量远高于医源性不良事件，医源性不良事件上报率有待加强，同时医源性不良事件多与医疗事故相关，应加强医源性不良事件的预警性，提高上报率。

患者的安全和工作人员是密不可分的，当医护人员得到组织的支持时，他们会更加自信，能够为患者提供高质量、安全和富有同情心的护理。比起简单的“救火”问题，他们有时间来反思，有精力和资源来防止问题再次发生。自信的受支持的员工更有可能从错误中学习。促进一种开放的文化，并从组织内的错误中吸取教训，而不是一种责备和惩罚的文化，沟通不畅、信息传播不畅、寻找替罪羊以及不愿学习，都会对良好的医院患者安全文化环境造成伤害[12]。

3.4 人员配置 调查显示，人员配置的认同率为58.9%，有52%的人认为本科室的工作人员工作时间过长,无法为患者提供最好的照顾，与国内相关研究结果一致[3,13]，某医院处于发展阶段，人才梯队与快速发展的现状不相符，导致服务质量下降，优化措施包括采用电子病历、移动护理设备、电子宣教设备等，以提高服务效率。

4 结 论

本研究为横断面研究，方式为问卷调查，而有研究表明采用问卷调查形式，护理人员可能在填写问卷时夸大实际工作中的服务态度等，从而导致得分过高与实际不符，故使用观察性研究可能会更好的评估对医院患者安全的认知状况[14]。本研究对象未涉及医师，故对于医院患者安全认知状况评价有局限性。医院安全问题是一个系统的问题，渗透在医院运行中的各个环节，医院患者安全文化需要长时间的推进与改善，在我国医疗资源紧缺，医院人员配置不足，工作量大，许多环节仍需加强，管理者应采取措施加强改进。