吴建容

前列腺等离子双极剜除电切术(PKRP)多用于治疗前列腺增生疾病[1]，术前患者对疾病、手术等各方面知识缺乏及环境陌生，可能出现术前焦虑、恐慌等反应，容易导致术前麻醉准备及麻醉效果不佳[2-3]。因此，对PKRP患者进行麻醉前评估，给予相应的麻醉前护理干预，使患者达到良好的术前状态，有利于提高手术成功率及术后的恢复。本文对100例PKRP患者实施麻醉前护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月至2018年5月进行PKRP治疗的患者200例为研究对象，排除精神疾病、痴呆、不语、视听障碍患者，以及其他严重泌尿生殖系统疾病患者。按单双号等分为对照组与研究组，对照组患者年龄50～82岁，平均(68.36±4.29)岁；合并尿潴留16例，高血压10例，尿道感染23例，其他合并症9例。研究组患者年龄52～80岁，平均(69.67±5.21)岁；合并尿潴留19例，高血压8例，尿道感染21例，其他合并症11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规围术期护理，包括术前访视、术前常规心理护理及饮食指导等。研究组在对照组基础上增加麻醉前护理评估及干预：麻醉前核对患者基本信息、病例报告及既往病史、药物使用、过敏药物信息等有可能影响麻醉效果及手术效果的各项因素，若有疑问应及时告知麻醉医师，并与主治医师沟通确认无误后，选择麻醉时间、麻醉方法与剂量等。麻醉前监测并评估患者的生命体征，询问患者手术前的饮食(如是否食用刺激性食物、是否饮酒或其他饮品)、生活习惯(如是否抽烟、睡眠情况等)。如出现明显影响麻醉及手术效果的不良心理因素，应给予心理引导，从患者角度出发，通过温柔安慰性的语言交流，稳定患者情绪，提高其安全感，如介绍手术医师能力，告知手术过程护士会全程看护陪同。若患者对麻醉或留置尿管有疑问或紧张情绪，应告知患者留置尿管的目的及麻醉是为了更好地减轻疼痛，正面引导患者，减少恐惧心理。然后告知主治医师与麻醉医师，确定最终手术时间与麻醉时间。麻醉实施前再次评估患者的心理状态及其他不适感。对患者及家属宣传术后麻醉苏醒期的注意事项，如术后麻醉苏醒期会有疼痛、不适感等正常反应，应尽量忍耐，减少躁动、私自拔除留置尿管等行为。

1.3 评价指标 麻醉准备时间：麻醉医师准备开始麻醉至手术开始的时间。麻醉时间：麻醉开始至麻醉复苏的时间。躁动评分：采用Ricker镇静-躁动评分表[4]对苏醒期患者进行评分，共1～7分，4分为安静合作，低于4分为镇静，5分为躁动，6分与7分为高危躁动。护理满意度：术后采用自制护理满意度量表进行评价，分为非常满意、满意及不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，非正态分布计量资料的比较进行秩和检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉准备时间及麻醉时间比较 研究组的麻醉准备时间与麻醉时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉准备时间及麻醉时间比较[M(QR),min]

2.2 两组患者躁动情况比较(表2)

表2 两组患者躁动情况比较 例(%)

2.3 两组患者护理满意度比较 研究组患者护理满意率99.00%，高于对照组的89.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度评分比较(例)

3 讨 论

PKRP手术多采用腰-硬联合麻醉，安全可靠，但是麻醉医师及手术医师均担心出现PKRP引起的前列腺电切综合征[5]。有研究指出[6]，减少前列腺电切综合征的措施除了灌注液的合理性、术中与术后的体征监测及护理外，术前患者的心理状态也是关键因素之一。本研究麻醉前评估患者心理状态，并进行相应的心理引导，同时对患者讲解了麻醉的正常反应及注意事项，交待麻醉苏醒期间的注意事项。结果显示，研究组的麻醉准备时间与麻醉时间均短于对照组，笔者认为跟麻醉前患者信息、习惯及体征的评估与护理干预有关。因为传统的手术麻醉前访视过程较为简单，仅对患者基本信息、既往史或药物使用情况进行初步评估，容易忽略麻醉前患者的异常情况或焦虑情绪，并且没有制定相应的护理干预措施。有研究指出[7-8]，患者对麻醉前的麻醉宣讲、答疑解惑不全面，患者既往史、用药情况不清楚等存在不满，这些均可能是影响麻醉效果的潜在因素。本研究麻醉前，由护理人员对患者进行基本信息、既往史及用药史等情况的核实与评估，同时评估患者术前的饮食及生活习惯，及时发现患者麻醉前的异常情况或不良影响因素，进而加以干预，使患者术前达到良好的心理及身体状态，从而有利于麻醉医师工作的顺利进行。

PKRP虽然是一种安全可靠、创伤小的手术，由于PKRP患者术后会有不同程度躁动，直接影响术后恢复，因此减少术后躁动也尤其重要。相关报道指出[9]，患者生命体征监测、镇痛药物使用、术区护理、维护生理稳定及心理引导等术后针对性护理等可以有效减少患者的躁动发生，但是从麻醉护理角度来看，患者的躁动可能与麻醉苏醒期间患者的主观感受(如疼痛感、异物感等)有关，因此可以麻醉前给予护理干预来达到减少患者躁动的目的。有研究表示[10]，围麻醉期给予患者相应的护理干预能够有效缓解术后苏醒期的躁动反应，如麻醉前给予患者相应的心理护理措施，可以降低患者躁动发生率[11]。本研究研究组躁动发生率低于对照组，笔者认为与麻醉前对麻醉苏醒期的注意事项宣传及相关心理护理干预有关，因为全麻患者苏醒期是其生理功能及主观感受恢复的时期，患者容易因为麻醉逐渐失效后的疼痛感与异物感引起不适，从而发生躁动。同时术后躁动也可能是由于麻醉时间长导致，因此缩短麻醉苏醒时间，可减烧躁动的发生。

综上所述，对PKRP患者麻醉前进行评估及相应的护理干预，能够从麻醉的角度发现患者术前的不良反应与异常，尽量消除其对麻醉及手术的不良影响，缩短麻醉时间。同时，通过对患者进行麻醉及术后麻醉苏醒期的相关知识宣传，能够有效减少术后躁动，提高护理满意度。