翟华杰 张洁 张丽

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性炎症，在非细菌性肺炎中的占比超过了1/3，在肺炎中的占比约为10%[1]。支原体肺炎起病缓慢，潜伏期长达2～3周，患儿多伴有咳嗽、发热及呼吸困难等症状[2]。临床治疗以大环内脂类抗生素为首选，但因自我管理能力不足，加之疾病痛苦及治疗恐惧的影响，导致临床疗效受到影响[3]。改良早期预警评分(MEWS)是临床用于评价患儿病情的重要工具，所涉评价项目有意识状况、呼吸频率、心率状况、收缩压、体温及年龄等，根据各指标表现赋值，统计评价得分并据此判断危重程度，能实现对危重患儿的有效识别及处理[4]。本研究将改良早期预警评分的分级护理干预应用于支原体肺炎患儿中，探讨其对临床疗效及不良反应发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2019年6月收治的学龄期支原体肺炎患儿100例作为研究对象，纳入标准：年龄6～14岁；经X线片检查、病原学检查等确诊为支原体肺炎；与支原体肺炎临床诊断标准相符；白细胞计数正常或略增，Coomb’s试验阳性；家长对研究知情，且同意加入。排除标准：伴有其他脏器病变；伴有其他肺部疾病；认知、交流能力异常。随机将其等分为对照组和观察组，对照组中男38例，女12例；年龄6～14岁，平均(5.23±0.83)岁；病程5～43 d，平均(24.54±4.39)d。观察组中男34例，女16例；年龄6～12岁，平均(6.63±1.14)岁；病程6～38 d，平均(22.25±4.56)d。两组患儿性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，措施包括：阿奇霉素静脉输入；病情观察；物理降温干预；家属情绪安抚；雾化吸入：引导患儿取坐位或半卧位，雾化液为布地奈德，每天1次，每次0.5～1 mg，雾化吸入结束后，引导患儿前倾上身，缓慢抬高头颈部，轻轻叩击其背部，促进支气管内分泌物排出，如痰液过稠，则借助振动排痰仪促进排痰，以增强呼吸能力，缓解咳嗽、气喘等症状，每天早晚各1次。观察组实施基于改良早期预警评分的分级护理，具体内容如下：

1.2.1 改良早期预警评分

1.2.1.1 MEWS量表 本研究结合我院儿科患儿临床表现及疾病诊断标准对MEWS实施改进，挑选早期预警评价指标有行为、心血管系统、呼吸系统、附加项，评价总分为0～11分，具体见表1。

表1 儿科改良早期预警评分

1.2.1.2 预警风险分级 结合评分将预警风险分为“R-O-Y-G”4级[5]：(1)R—红色预警。总分≥6分，高风险，每小时评估1次，并由主管护师级护士实施护理，对应护理措施有脉冲式微波治疗、雾化吸入治疗。(2)O-橙色预警。总分为4分或单项3分，中等风险，由护师重新评估，每2 h评估1次，对应护理措施有雾化吸入治疗、取穴贴敷。(3)Y-黄色预警。总分为3分，低风险，普通护士每4 h评估1次，对应护理措施有叩击咳嗽排痰等。(4)G-绿色预警。总分为0～2分，正常状态，普通护士每8 h评估1次，采取常规护理及圆桌认知疗法。

1.2.2 圆桌认知疗法 护理人员组织开展圆桌认知交流，邀请前一阶段收治且现已康复的支原体肺炎患儿家属参与交流会。圆桌认知交流包括健康知识交流、照护经验交流、健康认知纠正。护理人员组织开展健康知识交流，引导家属观看支原体肺炎健康视频，所涉知识有支原体肺炎知识、临床表现、诊断治疗及临床照护等，视频长度为20 min；康复家属主导开展照护经验交流，向治疗期家属介绍照护方法及注意事项，包括饮食、用药、病情观察及退热止咳等内容，经验交流时长30 min；护理人员引导治疗期家属结合自身认知提问，由康复家属解答疑惑、纠正认知，可增强家属照护能力，共15 min[6]。

1.2.3 脉冲式微波治疗 本研究选用WFL-ⅢE型微波治疗仪开展治疗工作，仪器频率为(2450±50)MHz，理疗输出功率为0～60 W、治疗输出功率为0～100 W，选取患儿背部双侧肺俞区域，垫放10 cm2的海绵垫，采用辐射器对所选位置实施辐射治疗，每天1次，每次20 min，连续治疗1周，治疗时积极询问感受，如存在皮肤灼烫感，则立即停止治疗，重新调整仪器参数[7]。

1.2.4 取穴贴敷 护理人员配制贴敷药物，基于模型演示操作说明取穴方法，教授家属穴位贴敷技巧，由家属引导平卧，并实施穴位贴敷。取天突、膻中、双肺俞及双定喘等穴位。取吴茱萸、延胡索、甘遂及细辛各20 g，加姜汁调和至匀，而后取药均匀涂抹于药贴上，对准穴位贴敷，每次选2穴位，贴敷0.5～2 h后取下，每天1次，1疗程7 d，可改善呼吸困难、咳嗽及气喘症状[8]。

1.2.5 温水浴退热疗法 选取荆芥、香薷、青蒿、艾叶各20 g(或直接使用温热水)，加水煎煮出汁后去渣留汁，温度为35～45 ℃，引导借助温热药水足浴，每次15 min左右，足浴时家属对患儿足底实施按摩；取干净毛巾浸泡于温热药水中5～8 min，而后取出稍拧干，对腋下、大腿根及四肢进行擦拭或敷盖，每天2次，每次10～20 min，可促进血液循环及机体代谢，能起到退热作用[9]。

1.3 评价指标 (1)临床疗效。本研究中支原体肺炎临床疗效评价项目有心率恢复正常时间、发热消退时间、咳嗽消失时间，6～10岁心率正常范围为70～110次/min，>10岁心率正常范围为60～100次/min，由护理人员负责观察、统计，并进行比较。(2)不良反应发生率。经临床观察可知，支原体肺炎临床常见不良反应有腹泻、肌痛、皮疹及呛咳等，统计各类不良反应发生例数，计算不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较(表2)

表2 两组患儿临床治疗效果比较[M(QR),d]

2.2 两组患儿不良反应发生率比较(表3)

表3 两组患儿不良反应发生率比较(例)

3 讨 论

支原体肺炎是临床常见呼吸系统疾病，约占肺炎疾病的15%～30%，因小儿身体机能发育水平偏低，且免疫功能发育不成熟，易发生支原体肺炎[10]。多数支原体肺炎经系统治疗后均能恢复健康，但因治疗依从性差、临床照护不足等，部分患儿病情恢复缓慢，甚至诱发中枢神经系统病变，本研究在支原体肺炎患儿中应用基于改良早期预警评分的分级护理，根据儿科患儿具体情况改良早期预警评分，据表评价病情并进行分级，并结合“R-O-Y-G”4级临床表现确定干预措施，包括圆桌认知疗法、脉冲式微波治疗、伴护式雾化吸入、引导式取穴贴敷、温水浴退热疗法。结果显示，观察组心率恢复正常、发热消退及咳嗽消失时间均明显短于对照组(P<0.05)。本研究针对性实施脉冲式微波治疗，能透入组织深处，可促进支气管、肺部血液循环，具有消炎、抑菌及脱敏作用，有助于缓解支气管及肺部不适，进而强化临床疗效；护理人员针对实施引导式取穴贴敷，选用吴茱萸、胡索、甘遂及细辛等药物制成穴位贴，作用于天突、膻中、双肺俞及双定喘等穴位，吴茱萸等药物具有散寒止痛、疏肝下气等功效，可温经通脉、降逆止咳，缓解上呼吸道及鼻腔的过敏性炎症[11]；护理人员实施叩击排痰，通过呼吸刺激、叩击作用促进患儿呼吸道内痰液排出，能改善其呼吸道通换气功能，可缓解咳嗽症状。

结果显示，观察组腹泻、肌痛、皮疹及呛咳发生率显著低于对照组(P<0.05)，因为本研究在支原体肺炎中应用改良早期预警评分，对行为、心血管系统、呼吸系统等方面表现实施评价，结合评价得分分级，据此实施护理干预；护理人员实施雾化吸入治疗，直接作用患儿病灶处，能有效清理其呼吸道分泌物、降低痰液黏稠度，缓解气道炎症反应[12]；研究实施圆桌认知疗法，组织康复家属与治疗期家属开展圆桌交流会，以学习健康知识、交流照护经验、纠正认知偏差，能增强家属照护意识及风险防范意识，有助于减少不良反应的发生率。

综上所述，基于改良早期预警评分的分级护理干预在学龄期支原体肺炎中的应用，能有效改善其临床疗效，减少不良反应发生率。