关红秀 黄继贤 张宇浩

鼻咽癌多见于鼻咽腔顶部、侧壁[1]，发病后会出现耳闷堵感、鼻涕等症状，起病初期症状不明显，易造成误诊[2]。鼻咽癌与家族遗传、地域性等相关，其临床治疗包括放射治疗、手术治疗等[3]。鼻咽癌根治后患者普遍存在复发恐惧心理，心理功能失调与癌症再复发密切相关，癌症复发的恐惧不仅会影响患者生存质量，还可能导致疾病复发风险升高，鉴于此本研究对复发恐惧水平与相关性因素进行分析，为临床干预治疗提供相关资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年4月至2019年5月收治的鼻咽癌患者180例为研究对象，所有患者均自愿参与本次研究，纳入标准：年龄在18岁以上；符合鼻咽癌诊断标准，实施放化疗后，进入随访期；精神状态正常，能配合调查。排除标准：文盲及无法配合调查者；合并心血管疾病、胃癌等其他重大疾病者。其中男85例，女95例。年龄35～75岁。

1.2 方法 (1)基本信息。查阅病历，统计其性别、年龄、文化水平等资料，记录治疗时间。(2)疾病进展恐惧简化量表(FoP-Q-SF)。由吴奇云等[4]汉化修订，已广泛用于评估癌症患者的复发恐惧。包括 12 个条目，采用 Likert 5级评分，总分 12 ～ 60 分，得分越高复发恐惧感越强。其中≥34 分提示患者心理功能失调。该量表在本研究中的 Cronbach’ s α 为 0.890。(3)领悟社会支持(PSSS)。评估患者领悟到的社会支持程度，包括家庭内支持(4个条目)、家庭外支持(8个条目)2个维度12个条目，每个条目采用Likert 7级评分，总分12～84分，总分越高社会支持越高[5]。(4)简易应对方式问卷(SCSQ)。由解亚宁编制，包括积极应对(12个条目)和消极应对(8个条目)2个分量表，每个条目从“不采取”到“经常采取”分别计0～3分[5]。

1.3 调查方法 本次问卷调查指导语统一，共发放180份问卷，全部收回，有效率100%。采用单因素分析、多元逐步回归分析对鼻咽癌癌症复发恐惧水平变化进行分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本t检验或多样本比较的方差分析，多因素采用多元逐步回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 鼻咽癌患者癌症复发恐惧评分 180例鼻咽癌患者癌症复发恐惧水平评分为(39.68±1.97)分，其中评分≥34分者125例，占69.44%。

2.2 癌症复发恐惧水平影响因素分析 不同性别、有无宗教信仰癌症复发恐惧水平差异无统计学意义(P>0.05)。随着年龄增长、受教育程度及收入水平提升，癌症复发恐惧水平评分下降(P<0.05)；随着肿瘤分期提高，癌症复发恐惧水平评分提升(P<0.05)；社会支持良好恐惧评分明显低于社会支持不佳(P<0.05)；积极应对癌症复发恐惧评分低于消极(P<0.05)，见表1。

表1 癌症复发恐惧水平影响因素分析(分，

续表1

注：1)为t值，2)为F值。

2.3 多元逐步回归分析 影响鼻咽癌癌症复发恐惧的社会支持、应对措施、年龄、肿瘤分期及文化程度均是影响患者恐惧水平的独立因素(P<0.05)，见表2。

表2 多元逐步回归分析

注：F=28.431，P<0.001；R2=0.354，调整R2=0.485。

3 讨 论

鼻咽喉癌是目前耳鼻喉科肿瘤发病率较高的癌症，其病因较多，目前已知病因包括家族遗传、种族易感、病毒感染等[6]。由于技术、器材等限制，癌症诊断、治疗过程均对身体损伤较大，治疗期间药物化疗、高额费用等影响着心理健康，有癌症复发恐惧感是正常现象，只要提高治疗依从性，在一定程度上能有效预防癌症复发，有助于延长生存周期[7]。

本次研究证明，年龄、应对措施、受教育程度、肿瘤分期、社会支持均会影响癌症复发恐惧水平。分析如下：(1)年龄。年龄越大，FCR水平越低，恐惧感评分下降。评分较高的均为40岁以下人群，调查发现，中年人生活、工作压力很大，患上鼻咽癌并治愈后担心再次复发，影响正常学习和工作[8]。(2)应对措施。患者应对积极性与癌症复发恐惧呈负相关，应对越积极，癌症复发恐惧水平越低。研究显示，积极应对有助于患者降低对癌症的应激水平，减轻患者心理负担，提升其治疗配合度。因此临床治疗中有必要鼓励患者树立积极应对意识，消除消极思想，进而控制癌症复发恐惧水平[8]。(3)受教育程度。本次研究显示，受教育程度越低，患者癌症复发恐惧水平均明显上升，反之癌症复发恐惧水平越低，这与相关研究[9]结果一致。文化程度越高，其对鼻咽癌疾病了解更深，能按照医师指导有条不紊地处理治愈后突发事件，面对问题不会盲目恐惧。(4)癌症分期。与癌症复发恐惧水平相关性最大的是咽喉癌临床分期，癌症分期越高，会逐渐加重患者的心理负担，其癌症复发恐惧水平也显著提升[10]。(5)社会支持度。良好的社会支持会对鼻咽癌患者产生影响，社会支持越多，有助于提升患者的治疗信心，为患者心理应激提供缓冲，进而起到控制癌症复发恐惧水平的效果。临床护理人员应关注受教育程度较低、癌症分期较高患者，加强健康教育，鼓励其寻找社会支持。社会支持既包括心理上的安慰，也包括经济、药物等实际物质的支持。接受来自社会各界的支持，有助于其保持良好情绪，为心理应激提供缓冲，用积极、乐观的态度面对疾病，治疗、随访期间配合度较高，进而将其癌症复发恐惧水平控制在较低水平[11]。癌症晚期治疗信心不足，治愈后疾病复发恐惧感仍较高，加强后期教育，有助于降低癌症复发恐惧水平[12]。家属是患者强有力后盾，通过情感、语言等支持让患者积极配合医护人员工作，逐步开导，进而降低其癌症复发恐惧水平[13]。

综上所述，影响鼻咽癌癌症复发恐惧水平的因素较多，医护人员应关注鼻咽癌患者的癌症复发恐惧水平，制定针对性干预措施，建立社会支持系统，降低癌症复发恐惧水平。