张月芹 刘萌

分娩是一种自然、复杂的生理过程，分娩疼痛会对产妇造成较大的心理、生理痛苦，也会对胎儿产生不利影响，分娩疼痛及对分娩的恐惧心理是产妇选择剖宫产的重要因素。随着医疗技术的发展，如何在确保产妇及胎儿健康的前提下减轻产妇的疼痛是临床研究重点[1]，当前临床主要采用药物镇痛及非药物镇痛，而药物镇痛需要麻醉医师对产妇进行实时监护，并对麻醉技术要求较高，还会延长产程，因此非药物镇痛成为临床首选。导乐陪伴分娩是指产妇自产程开始到产后2 h，医护人员为产妇提供全面、专业、周到、细致的人性化医疗服务，已逐渐成为临床广泛应用的人性化分娩方式，能在一定程度上增强产妇自然分娩的自信心，缓解其焦虑、抑郁情绪[2]。本研究将导乐陪产应用在产妇生产过程中，分析对产妇情绪状态及产程、分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年12月我院收治的孕妇212例为研究对象，纳入标准：孕周均在37周以上；骨盆内测量正常；均符合阴道自然分娩指征；均自愿参与本研究。排除标准：胎膜早破、巨大儿引起的高危产妇；合并严重心、肝、肾器质性疾病；合并严重血液性疾病。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。将其随机等分为对照组和观察组，观察组年龄21～38岁，平均(29.56±2.41)岁；孕周37～41周，平均(39.51±0.12)周；经产妇28例，初产妇78例。对照组年龄22～37岁，平均(29.58±2.46)岁；孕周38～40周，平均(39.54±0.14)周；经产妇30例，初产妇76例。两组产妇年龄、孕周、产次比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，护理人员对产妇进行健康教育，给予围产期指导，在临产时由助产护士给予协助生产。观察组在此基础上给予导乐陪产护理，具体方法如下：(1)产前。为产妇营造温馨舒适的待产环境，给予产妇喜欢的背景音乐舒缓心态。孕期产妇对营养的需求增大，应保证营养摄入均衡，少食多餐，嘱产妇多进食蔬菜水果及含优质蛋白的食物，合理搭配荤素饮食，控制盐的摄入量，并补充钙、铁、锌维生素，保证产妇充足的睡眠，适当进行锻炼，不做重体力劳动，坚持进行拉玛泽呼吸训练。产前让家属及产妇观看自然分娩宣传片，加强产妇对自然分娩的了解，掌握相关优势，自然分娩经过宫缩及产道挤压对新生儿的肺部、肌肉发育均具有一定优势。播放科室婴儿发育成长的画面，展现婴儿发育中的快乐、可爱的面容和形态，唤起产妇做母亲的喜悦和自豪心情，坚定自然分娩的决心，使其强烈的意识到自然分娩是一种正常的生理过程，消除其紧张、焦虑情绪。(2)生产过程中。导乐陪产人员在产妇分娩前陪同进入产房，给予一定安全感。在分娩过程中，导乐陪产人员严密观察产妇的各项生命体征变化情况，与产妇进行语言及眼神交流，转移产妇对疼痛注意力，给予精神鼓励。观察产妇体力情况，必要时适当补充一定的能量，可吃1块巧克力或者喝1杯奶茶，正确指导产妇吸气及呼气频率，训练肌肉的收缩与松弛，手指轻揉产妇腹部，利于胎儿娩出。在产程过程中合理夸奖产妇的表现，增强产妇的满足感及自信心。(3)产后。在胎儿娩出后，及时观察产妇阴道出血情况，记录软产道损伤及膀胱充盈情况，给予缩宫素，减少产后出血量。鼓励产妇及早与新生儿接触，尽早哺乳，最好做到婴儿的第一口饮食是母乳。产后2 h内，每隔30 min查看1次产妇子宫收缩和乳房乳汁分泌情况，指导产妇婴儿正确哺乳的方法，嘱其家属关心产妇，使其保持良好、愉快的心情，有利于乳汁分泌，产妇身体尽快恢复。详细告知其产后注意事项。

1.3 观察指标 (1)分娩方式。(2)采用汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)评估两组干预前后焦虑、抑郁情绪，HAMA含14个条目，每个条目按症状由轻至重计1～4分，1分为症状轻微，2分为有肯定的症状，但不影响生活和活动，3分为症状重、需进行处理，或已影响生活或活动，4分为症状极重，严重影响其生活，总分14～56分，得分≥14分为有焦虑。HAMD量表共含17个条目，9个条目计1～4分，7个条目计1～2分，最后1个条目计1～3分，满分17～53分，得分越高，表明抑郁症状越严重。(3)第一产程、第二产程、第三产程时间。(4)采用视觉模拟疼痛评分(VAS)分析产妇分娩疼痛，VAS评分是产妇以数字0～10在横线上划记号代表其疼痛程度，满分10分，得分越高，表明疼痛越严重。(5)产后出血量、新生儿Apgar评分。Apgar评分：观察胎儿娩出后的肌张力、护理、对刺激反射、心率脉搏、皮肤颜色5项指标，各项评分0～2分，满分10分，得分越高，表明胎儿出生情况越佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较资料采用χ2检验，正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较 观察组自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较(例)

2.2 干预前后两组产妇HAMA，HAMD评分比较 干预前两组HAMA，HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组HAMA，HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组产妇HAMA，HAMD评分比较(分，

注：*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.3 两组产妇产程时间比较 观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产程时间比较[M(QR),min]

2.4 两组产妇产后出血量、疼痛评分比较 观察组产后出血量、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇产后出血量、疼痛评分比较

2.5 两组新生儿Apgar评分比较 观察组Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组新生儿Apgar评分比较(分，

3 讨 论

分娩是一种后代繁殖的自然过程，但分娩过程中的不适感及疼痛感是产妇无法忍受的问题，导致产妇在分娩过程中为逃避疼痛而选择剖宫产，剖宫产可能会给产妇带来术后黏连、麻醉意外、术后感染、瘢痕子宫、羊水栓塞等并发症[3]。产妇害怕分娩疼痛及对分娩安全的不确定是导致产妇出现焦虑、紧张情绪的主要原因，心理应激反应会刺激人神经-内分泌产生一系列变化，在出现焦虑情绪时去甲肾上腺素显著减少，会影响产妇子宫收缩情况，还会加重产妇分娩疼痛感，出现恶性循环，延长产程[4]，因此，在产程过程中给予科学、有效的护理对产妇精神情绪进行干预，促进产程顺利进行，进一步改善产妇的负性情绪是临床研究重点。

世界卫生组织提倡采用非药物镇痛分娩方式[5]，以降低对产妇及新生儿的负面影响，产力、产道、胎儿及精神心理因素是影响产妇分娩的主要因素，待产室陌生的环境会让产妇出现不适感，使儿茶酚胺的分泌增加，直接导致产妇出现生产乏力及产程延长，产力及精神因素是两种相互制约的因素，当产妇出现紧张、焦虑的情绪时，其下丘脑-垂体-肾上腺素皮质系统的一系列生理活动随之加强，产妇外周血管阻力增加，导致胎儿宫内窘迫，焦虑、恐惧情绪会导致内环境紊乱，影响产程。导乐陪产主要是对产妇进行精神镇痛，建立产妇对导乐师的好感及信任，在精神上给予产妇支持，心理上给予抚慰，体力上给予帮助，在根本上消除产妇的紧张、焦虑情绪，让产妇拥有最佳的身心状态及充沛的精力去面对产程中的挑战[6]。本研究将导乐陪产应用在产程过程中，在产前给予音乐治疗，消除产妇的紧张、焦虑情绪，分娩前的音乐可对产妇进行肌肉训练，让其保持放松的情绪生产，促进分娩顺利进行，缩短产程时间[7]。饮食指导可有效调整产妇营养均衡，进一步确保其在产程中的精力，拉玛泽呼吸训练可促进产妇集中注意力在控制呼吸上，利于产程顺利进行[8]。在生产过程中给予专门助产人员陪产，可在一定程度上给予产妇安全感，在生产过程中给予产妇鼓励、表扬、肯定，可增强产妇的自信心，转移对疼痛注意力，缓解其恐惧情绪，正确指导产妇调整呼吸频率，按摩腹部助产[9]，有助于加快产程进展。在产后严密观察产妇生命体征，及时将不良反应反馈给医师进行处理，鼓励产妇早期哺乳，还可提高产妇与新生儿的熟悉感，也可缓解产妇紧张情绪[10]。

本研究中观察组自然分娩率高于对照组，提示导乐陪产可促进产程的顺利进行，提高自然分娩率。干预后观察组HAMA,HAMD评分均低于对照组，与赵立娟等[11]研究结果相似，提示导乐陪产可显著改善产妇的焦虑、抑郁情绪。本研究还发现观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，VAS评分显著低于对照组，与张雯瑶[12]研究结果相似，提示导乐陪产可缩短产妇产程时间，降低分娩疼痛感。本研究中观察组产后出血量明显低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，提示导乐陪产可显著减少产妇产后出血量，提高新生儿出生质量。

综上所述，导乐陪产在产妇生产过程中应用，可显著改善产妇负性情绪，减轻疼痛、减少出血量，促进产程顺利进行，提高新生儿出生质量，值得临床推广应用。