刘倩男 赵媛

腰椎管狭窄症发病原因可能与先天因素以及脊柱病变等有关，属于骨科常见疾病，病程较长，易反复发作，导致患者长期行走困难、四肢无力等，影响身心健康和生活质量。虽然椎间孔技术降低了开放性手术创伤，但临床以及患者对护理服务的要求不断提高[1-3]。为此，本研究将优质康复护理应用于腰椎管狭窄症椎间孔镜术后患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2018年12月收治的行椎间孔镜术腰椎管狭窄症患者80例，纳入标准：临床资料完整；符合腰椎管狭窄症且行椎间孔镜术；无认知功能障碍，可参与调查研究。排除标准：合并有其他严重并发症；中途退出研究或意外死亡；精神异常，听、写障碍[3]。随机将其等分为对照组与研究组，对照组中男25例，女15例；年龄30～75岁，平均(35.23±2.56)岁；病程4～14月，平均(8.34±1.34)月。研究组中男26例，女14例；年龄31～74岁，平均(36.12±2.16)岁；病程4～15月，平均(8.47±1.41)月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准，全部患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括心理疏导，手术过程以及相关注意事项的讲解，以缓解患者负面情绪；术后采用舒适体位；制定“中老年健康饮食食谱”；适当应用糖皮质激素抑制炎症反应，以减轻患者术后神经根水肿，促进局部血液循环[4]；术后镇痛采用足量规律的非甾体类抗炎药为基础，加用神经营养剂、抗水肿药物为辅助并给予出院指导。

研究组在对照组基础上给予优质康复护理干预，具体如下：(1)术后进行肛门指力刺激以尽快促进肛门排气、排便和胃肠功能恢复。(2)多媒体媒介。通过“循环视频课堂”开展术后健康教育，内容包括“腰椎管狭窄病理机制”、“脊柱微创手术康复概论”等；对于病情不稳定且存在负性情绪的患者，可采取认知-行为干预、简易应对训练等以改善不良情绪，提升康复信心[5]。(3)疼痛干预。由外科医师、护士、药剂科医师组成多学科疼痛管理团队，护士观察、评估，外科医师、药剂科医师制定镇痛方案开展针对性干预。(4)压力性损伤预防。适时为患者翻身预防压力性损伤[6]，以Braden压疮风险评估为基础，预防高危患者发生压力性损伤。(5)感染预防。查阅我院既往脊柱外科住院患者院内感染高危因素调查结果，对院内感染高危患者统一病房管理，采取例如口咽部湿化法与雾化吸入法预防老年患者肺部感染[7]。(6)术后锻炼。术后当天开展足趾屈伸、直抬腿、踝泵运动等适应性运动，腹横肌、多裂肌锻炼等脊柱稳定性训练；术后第2天开展步行训练，吹气球锻炼肺部功能，增加主动运动；出院后建立“椎间孔术院外康复”微信群，定时发布训练步骤及注意事项，通过打卡、签到模式督促患者训练[8]。

1.3 观察指标 比较两组患者的VAS，ADL和Oswestry评分。ADL评分：包括上下楼梯、平地行走、床椅之间转移、用厕以及大小便控制、穿衣洗漱洗澡、进食6项，每项10分，总分60分，得分越高生活质量越好。Oswestry评分：评估患者的腰椎功能，包括提物、行走、站立等，分值共50分，得分越高表示患者腰椎功能障碍越严重。VAS疼痛评分：分值0～10分，7～10分表示剧烈疼痛，严重影响日常生活；4～6分表示疼痛可忍受，但影响睡眠；<3分为轻微疼痛，可忍受，不影响生活；0分为无痛[9]。

1.4 统计学处理 釆用SPSS 17.0统计学软件，计量资料的比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组干预前后VAS，ADL，Oswestry评分比较(分，

注：1)为t’值；2)为t值；*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

3 讨 论

脊柱是由椎间盘、椎体连接而成，外表由肌肉与韧带作为支撑，随着年龄的增长，组织器官老化退变，脊柱外表肌肉以及韧松弛、拉长，导致腰部肌肉受累，而患者长期处于这种状态会致腰椎间盘改变，诱发腰椎管狭窄症[10-11]。

优质康复护理干预是在常规护理基础上更加深入的、有针对性的护理服务，目前以加速康复为主，促进患者术后康复进程[12-13]。本研究对腰椎管狭窄症椎间孔术后患者开展以加速康复理念为指导的优质康复护理，结果显示，研究组VAS评分、Oswestry评分低于对照组，ADL评分高于对照组(P<0.05)。部分患者经历全麻手术后胃肠功能恢复较慢，常规护理以卧床静养、自动排气为主，但影响患者进食及营养补充，本研究术后采用肛门指力刺激，指腹对直肠壁产生直接有力的刺激作用，手指刺激信号相当于大便对直肠壁的刺激，以尽快促进肛门排气、排便和胃肠功能恢复，便于开展下一步康复训练[14-16]。常规术后健康教育，患者病情不确定感较强，本研究以多媒体为媒介通过“循环视频课堂”进行术后健康教育，将枯燥的教育内容与互联网、多媒体结合，提高患者康复依从性；认知-行为干预，简易应对训练等改善不良情绪，提升康复信心；多学科疼痛管理团队能够将患者、护士、外科、药剂科医师构成整体，以便对疼痛做到准确评估、准确干预。适时翻身替代定时翻身预防压力性损伤能够规律性减少局部皮肤压力，以Braden压疮风险评估为基础能提供给高危患者针对性预防，减少了不必要的护理资源浪费。以往脊柱外科术后多以卧床休息为主，但长时间制动不利于肢体功能的恢复，术后早期便制定一系列主动训练，有助于提高腰背、腿部肌肉功能的恢复。

综上所述，优质康复护理干预能够明显降低腰椎管狭窄症患者行椎间孔镜术后的疼痛情况，恢复其腰椎正常功能，提高患者生活质量，值得推广应用。