易玉婷

髋关节损伤或病变往往由年龄、外力冲击、自身免疫等原因引起退变性髋骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等，我国人口日趋老年化，年龄≥55岁的发病率接近80%[1-2]。人工全髋关节置换术(THA)成为我国60%髋关节的治疗手段，但术后并发症影响髋关节功能恢复，甚至威胁患者生命健康，而且造成额外的医疗费用和资源浪费[3-4]。如何帮助术后患者规范化、高效化尽早离床，达到促进髋关节功能早期恢复，减少并发症发生率，提高生活质量的目的是诸多医护者思考的问题[5]。本研究探讨快速康复外科理念(FTS)下的路径化护理对髋关节置换术患者术后并发症及髋关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月我院行髋关节置换术患者108例作为研究对象，纳入标准[6]：依据症状、病史、超声或CT检查临床确诊为股骨颈骨折或坏死，需在我院行单侧髋关节置换术；年龄18～70岁；术前检查肝肾心肺等功能符合手术要求；认知或理解能力正常；和家属自愿参与此次调查。排除标准[6-7]：血液系统、肿瘤等严重性疾病；资料不全；治疗前3个月有抗感染、补钙强骨等中西药治疗病史。随机将其等分为观察组和对照组，对照组：男30例，女24例；年龄38～69岁，平均(51.78±12.35)岁；股骨颈骨折38例，股骨头坏死16例；左侧29例，右侧25例。观察组：男31例，女23例；年龄40～70岁，平均(52.16±11.94)岁；股骨颈骨折35例，股骨头坏死19例；左侧31例，右侧23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均行连续硬膜下手术治疗法，选取标准髋关节后外侧手术入路，术中不缝合关节囊。

1.2.1 对照组 实施常规康复护理。术前12 h禁食，术前4 h禁水；术中间断性保温，常规输液，引流液循环正常后，拔除引流管；嘱咐患者术后24 h绝对卧床休息；术后2～3 d，调整床位至30°，指导进行屈髋锻炼，3次/天，每次30 min；术后1～3 d内可合理进食蔬菜、高蛋白质和维生素食物、水果等补充营养。疼痛护理：全身麻醉，使用镇痛泵，留置导尿管1 d后拔除。院后每月随访2次，了解基本情况，提醒进行复诊。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予基于FTS的路径化护理。(1)建立FTS护患小组。选取4～6名工作年限3年以上、熟练掌握髋关节置换术后康复训练流程的责任护士为FTS组内主要成员。每名护士负责组内5～6例患者，自确诊或入院后立即建立FTS康复训练档案，以便记录、管理锻炼情况。小组经文献查阅[8-9]，如在万方、知网等数据库，输入关键词“FTS”“路径化护理”“髋关节置换术”“并发症”等，结合临床经验，讨论并制定“FTS下的髋关节置换术康复护理路径表”。邀请专家，修改并确认该表具有专业性、可行性后，针对路径表内容学习、培训、考核，确保每名患者入院至出院3个月内，按康复护理路径表内措施执行。(2)FTS路径化护理动员。每组护理人员负责向患者和家属发放“FTS下的髋关节置换术康复护理路径表”，介绍、讲解路径表内康复锻炼的不同阶段、不同训练内容，鼓励其积极参与、配合医护人员，强调家属支持、参与的重要性。(3)按照FTS护理路径表内容，循序渐进指导实施康复训练，具体路径化措施见表1。

表1 FTS下的髋关节置换术康复护理路径表

1.3 观察指标 (1)并发症[10]。统计分析两组治疗护理后6～12个月内发生的并发症状况，包含假体脱位、关节僵硬、感染、压力性损伤、下肢深静脉血栓以及其他，计算并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。(2)髋关节功能。采取中文版Harris髋关节功能评分量表[11]对两组干预后各项功能指标进行评分，主要内容：疼痛、功能性活动、髋关节畸形、髋关节活动度共4项，评分范围0～100分，以上各项评分占比分别为44%，47%，4%，5%，其中总得分范围≤69分为差，70～79为尚可，80～89分为良，90～100分为优。该量表重测信度以及效度均良好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.00统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后并发症发生率比较 研究结果显示，观察组假体脱位、关节僵硬、感染、压力性损伤、下肢静脉血栓以及其他并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预后并发症发生率比较(例)

2.2 两组干预后髋关节功能评分比较 干预后，观察组的疼痛、功能性活动、髋关节畸形、髋关节活动度以及髋关节功能总评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预后髋关节功能评分比较(分，

3 讨 论

髋关节置换术患者中老年居多，除常见髋部骨折、股骨头坏死等病症外，往往伴随高血压、糖尿病、冠心病等疾病，术后外伤刺激联合以往合并症，激活凝血机制，血液粘稠度高于正常值，血栓发生频繁[12-13]。李卡等[14]指出，术后康复锻炼不及时、护理措施安排不专业或不系统等，导致手术创伤带来的脉络瘀滞不通、筋脉流失津血，倦怠乏力、骨折难愈等不良反应，增加了术后并发症诸如内翻畸形、关节僵硬、下肢静脉血栓等发生率。董凤仙等[15]提出，促进肢体有效康复锻炼是恢复关节功能的重要手段。由于术后受疼痛、自主锻炼意向低、缺乏系统训练指导等因素影响，易引发假体移位、功能活动度低等不良事件[16]。本研究结果显示，行FTS下的路径化护理的观察组假体脱位、关节僵硬、感染、压力性损伤、下肢静脉血栓以及其他并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组的疼痛、功能性活动、髋关节畸形、髋关节活动度以及髋关节功能总评分明显高于对照组(P<0.05)。

结果显示，实施“FTS下的髋关节置换术康复护理路径表”，能增强患者髋关节功能恢复信心，术前有效地进行功能锻炼，采取疼痛和心理护理，术中积极保温，术后协助患者尽早进行营养支持、活动锻炼，以及出院后延续指导，能有效提高术后患者依从性和自护能力，减少应激反应，提高机体免疫力，有效控制术后并发症发生率，该结果与邢雅昶等研究大致相符[17-18]。此外，本研究护理路径中提前1～3 d进行屈髋锻炼、股四头肌伸缩运动等，能促进患者血液循环、改善创伤部位血运、营养供给，科学锻炼能帮助其肌力和功能恢复，对改善髋关节功能具有重要意义[19]。

综上所述，本研究以我院进行髋关节置换术的108例作为研究对象，得出FTS下的路径化护理可以明显提高治疗效果，降低术后并发症发生率，改善髋关节功能恢复，提升生活质量的结论，值得临床推广和借鉴。