张运金

腹腔镜胆囊切除术(LC)因手术创伤小、出血少、住院时间短、术后康复快以及并发症少等诸多优势而成为非复杂性病症手术治疗的“金标准”[1-2]。但术后内脏痛、切口痛和肩背部疼痛等应激反应不利于术后恢复，因此，本文探讨并分析疼痛综合护理管理对其康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年8月在我院行腹腔镜胆囊切除术的60例患者作为研究对象，随机将其均分为对照组和观察组，对照组：男13例，女17例；年龄26～68岁，平均(47.73±8.19)岁；体质量45～94 kg，平均(65.26±7.34)kg；平均体质量指数(BMI)(24.15±2.80)kg/m2。观察组：男14例，女16例；年龄28～69岁，平均(48.23±8.45)岁；体质量47～94 kg，平均(66.09±7.57)kg；平均BMI(24.62±2.98)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：在我院外科确诊且拟进行腹腔镜胆囊切除术；全麻下手术，依照美国麻醉医师协会(ASA)风险等级[3]评估分级≤II级；年龄18～60岁；具备基本家庭照护和陪伴条件，可随时与医院保持电话联系；患者及其家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：近1个月内发生急性上腹疼痛；患严重器质性疾病、肿瘤、消化道溃疡等疾病；患精神或神经性疾病；术前1周内使用镇痛或其他手术禁忌药物。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取视觉模拟评分法(VAS)[4]镇痛。由专业人员在无痛病房采取“一对一”的疼痛健康教育，评估肩部及腹部疼痛情况。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，重度疼痛7～10分。术前1 d再次进行疼痛知识宣教，建立疼痛管理档案，包括疼痛记录单、疼痛评估表、自我评估表，在纸面划出10 cm横线，横线两端分别为0分和10分，各自代表无痛和剧痛，中间部分分别表示不同疼痛程度，患者依据自我感觉在横线上标记自我疼痛情况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予疼痛综合护理管理，以实现医院个体化护理服务(Hospital)、宾馆式礼仪服务(Hotel)、家庭式温馨服务(Home)综合疼痛护理管理模式为目标,具体步骤如下：(1)成立疼痛护理管理团队。由疼痛资源护士(PRN)1名组建管理团队，成员须具备腹腔镜胆囊切除术临床护理经验5年或以上、护师及以上职称、组织沟通与工作能力较强。(2)明确团队成员职责与工作目标。培训与考核护士疼痛管理，实现院内“3H”护理模式；制定、调整与补充疼痛评估内容、评估办法、疼痛再评估与记录频率、团员培训、患者疼痛自护教育等多方面内容；组织实施疼痛综合护理管理，监控疼痛护理质量，组织成员参与疼痛护理组内会议和学术讨论会议。(3)疼痛相关理论知识培训。采用多媒体集中授课形式，邀请腹腔镜胆囊切除术疼痛护理领域专家实施理论授课培训，内容：国内外疼痛研究进展，医护人员角色与职能，疼痛评估轻、中、重药物与非药物阶梯性治疗，持续疼痛评估频率，心理认知干预，疼痛规范化管理等。(4)疼痛相关实践操作培训。培训方式：任务驱动式病案导入实践法，以15～20人为1组，每次2组在15 d内集中培训，共同完成集训并考核。在腹腔镜胆囊切除术模拟病房内，邀请2位自愿参与的围术期患者与2位临床疼痛护理专家分别引导成员自主探寻完成预设疼痛护理任务，并由专家现场点评、指导并强化训练。培训内容：术前对患者身心全面评估、个性化交流、保温措施、正确体位、音乐疗法、穴位贴敷、耳穴压豆、按摩冥想等缓解疼痛方法；宾馆护理服务模式:护理人员主动、敬语、灵活服务，规范服装，沟通讲话、护理操作轻柔，走路轻，善于聆听并表达热情；家庭护理服务模式:确保病房环境舒适、干净、整洁、温馨，根据患者爱好与需求，提供报刊、书籍、音乐播放器等，提升生活品质，放松心情；加强疼痛护理评估与巡视，及时了解疼痛程度与切口愈合状况。

1.3 观察指标 比较两组术后肠鸣音恢复[5]时间、首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间以及首次下床活动时间。统计两组术后腹痛、腹胀、恶心呕吐、切口感染发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组临床相关指标比较 观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间以及首次下床活动时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组肠鸣音恢复、首次排气、首次进食、首次排便以及首次下床活动时间比较[M(QR)，h]

2.2 两组术后不良反应发生率比较 观察组恶心呕吐、腹痛、腹胀以及切口感染发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不良反应发生率比较(例)

3 讨 论

临床研究[6-8]显示，受腹内创伤、腹腔镜路径、胆囊切除过程中炎性介质释放以及CO2过高等因素影响，术后肩部、腹部等诸多疼痛较常见。若疼痛评估不足，尽管新型镇痛技术和药物不断发展，仍存在50%以上疼痛无法有效缓解[9]。王越等[10]依据生理、社会、心理、精神等诸方面需求，为患者提供了全面、科学、系统的针对性护理办法，临床效果满意。本研究中疼痛综合护理管理的实施，通过成立疼痛护理管理团队，制定明确团队成员职责与工作目标，并以患者个体化、宾馆式与家庭式温馨体验为目标，严格执行护理人员疼痛相关理论知识培训，疼痛相关实践操作培训，巩固疼痛护理理论及实践能力，以提高疼痛综合护理效果，帮助患者早日康复、恢复正常生活能力[11-12]。给予患者音乐疗法、穴位贴敷、耳穴压豆、按摩冥想等诸多疼痛护理，兼顾与患者的心理沟通，确保患者达到最佳的康复状态与就医体验，有效降低患者疼痛感，有利于患者适度运动，促进胃肠蠕动与CO2的排出。在缓解疼痛基础上，根据患者社会、精神、生理健康等诸多需求，提供严格的胃肠道准备、保温、脐部皮肤清洁、饮食等指导，调节最佳康复状态，显著降低不良反应发生可能性。结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间以及首次下床活动时间均显著短于对照组(P<0.05)；观察组护理后恶心呕吐、腹痛腹胀以及切口感染等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，该结论与曹艳平等[13]临床研究相似。

综上所述,疼痛综合护理管理应用于腹腔镜胆囊切除术，可有效提高治疗积极性，缩短肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间以及首次下床活动时间，提高康复恢复进程，降低不良反应发生率，值得临床借鉴。