段长虹

肾功能衰竭、血容量负荷过重、电解质或酸碱平衡紊乱、毒物或药物过量导致的急性中毒等疾病常需要透析治疗。腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体腹腔器官外的腹膜作为天然透析膜的一种透析方式，将透析液置入腹腔内腹膜的一侧，与腹膜另一侧毛细血管网内大量的血浆进行电解质、血浆中其他物质和水分交换，同时还可以把机体必需的营养物质通过透析液交换至血浆中，实现蓄积的代谢废物、有毒物质、水分和需要补充物质之间的相互交换，只要不断更新腹腔内腹膜一侧的透析液，即可达到肾脏替代支持治疗的目标[1]。奥马哈系统是一种以研究为基础的标准化术语分类，旨在于全面的找出健康问题、严重程度和行之有效的干预方案，该方法自2003年被美国护士协会认可后成为美国护理实践支持性术语标准之一，本研究将奥马哈系统护理模式应用于持续不卧床腹膜透析患者的护理中，对比该方法与常规肾内科住院护理对患者治疗前后焦虑程度和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年10月在我科固定就诊的6个月以上需要持续不卧床腹膜透析患者70例为研究对象，纳入标准：向参与本研究的患者及家属行充分告知义务后，患者自愿加入研究，且具有良好的依从性；患者持续透析后，病情稳定，神志清楚，有自主意识；除肾脏系统原发病变外，其他重要器官系统功能健全或代偿功能健全；能按本研究要求完成1个月的持续不卧床腹膜透析治疗[2]。随机将70例患者等分为对照组和观察组。对照组中男16例，女19例;平均年龄(47.81±5.95)岁；平均体质指数(23.37±3.22)kg/m2；原发疾病种类：肾小球肾炎15例，糖尿病肾病11例，高血压肾病9例；平均透析时间(17.62±3.89)月；受教育程度：高中及高中以上文化水平15例，高中以下文化水平20例。观察组中男18例，女17例；平均年龄(49.81±5.12)岁；平均体质指数(22.99±3.54)kg/m2；原发疾病种类：肾小球肾炎14例，糖尿病肾病13例，高血压肾病8例；平均透析时间(18.39±4.07)月；受教育程度：高中及高中以上文化水平17例，高中以下文化水平18例。两组患者在性别、年龄、体质指数、原发病种类、透析治疗时间和受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规持续不卧床腹膜透析护理教育，包括透析护理、管道护理、心理护理、肾脏疾病相关知识宣教等。观察组患者在对照组基础上应用奥马哈系统护理模式。(1)问题评估。在患者首次透析前进行，从社会、身心状态、所处环境、患者行为四个方面进行全面评估，具体包括患者的收入、卫生、居住环境及居住场所的安全；与社区资源的沟通、社交及人际关系、精神状态、心理健康、呼吸、消化、循环功能、自我照顾能力、家庭计划、遵医行为等42个子项。(2)问题陈述。对患者的健康问题逐一分类，提出对患者过去、现在或未来具有负性影响的问题，但不包括需要医师独立解决的问题。针对结果，分析患者存在的护理问题。(3)确认健康问题得分。依据问题评估等级，对健康问题进行层级得分评估，包括患者的认知能力、行为及现状等，明确患者目前所处的问题及严重程度，以确认患者问题所在的层级及优先程度。第1层级为健康教育、指导和咨询，第2层级为治疗和操作规程，第3层级为个案管理，第4层级为相关的监督和评价。(4)护理计划及执行[3]。依据干预子系统条目结合患者的问题评估结果，按各条目分类及层级情况逐渐深入，制定护理干预措施，采取针对性的个案护理方案进行护理干预。如患者存在不良情绪、沮丧、人际关系等问题，治疗过程中的饮食、服药等遵医问题，通过第1层级的健康教育、指导咨询能够获得解决，针对患者产生心理压力的来源，给予心理疏导，同时加强对患者的健康教育，采取多种形式的健康教育加强患者对疾病的认知能力，建立自信心，逐渐回归部分社会及家庭生活。针对患者的饮食情况进行合理的干预和管理，加强对患者饮食的指导，能减轻患者的消化道不适症状、钙磷代谢紊乱等。再如针对患者的皮肤管理问题，则在第1层级的基础上，部分患者要结合第2层级的措施，对于合并瘙痒、皮疹等问题的患者，除了加强健康教育、正确引导患者的情绪外，给予外涂药物等护理治疗行为进行干预。针对贫血问题，在补铁等饮食指导外，要结合患者的实际情况，考虑是否需要进行输血等治疗措施。针对患者的每个护理问题，依据系统层级逐渐推进地进行护理。(5)护理过程中的评估[4]。在患者透析护理第2周依据评价子系统对患者进行评估，针对评估结果进行护理干预措施的内容及优先层级的调整。(6)评价成果[5]。干预后4周依据干预评价子系统的评估得分情况，再次评估患者健康问题。

1.3 观察指标与评价标准 (1)焦虑。比较两组患者住院期间焦虑情况。采用焦虑自评量表(SAS)，>50分为焦虑，分数越高表示焦虑程度越重，所有问卷在随访人员指导下当场填写，填写完毕后即收回，回收有效率100%。(2)生活质量。采用生活质量评定量表(MOS SF-36)评价两组住院期期间生活质量，主要内容包括日常活动情况、情绪心理状态和其他因素3个部分，将量表最后得分折合成百分制，由随访者指导填写并回收，回收有效率100%。(3)护理不良事件。对比两组1个月内护理不良事件发生情况。不良事件包括输液管路事件、坠床跌倒及感染相关事件，由护理人员记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑、生活质量评分比较(表1)

表1 两组患者焦虑、生活质量评分比较(分，

2.2 两组护理不良事件发生率比较(表2)

表2 两组护理不良事件发生情况比较(例)

3 讨 论

持续性不卧床腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialyasis CAPD)作为一种血液净化透析的手段,已广泛应用于终末期肾功能衰竭患者的治疗中，但由于CAPD不间断不卧床腹膜透析是由患者在家自行操作完成，因而在患者住院期间常规操作和健康知识理论及自行操作注意事项的培训效果，决定了患者在家自行治疗的疗效和生活质量，正规的操作指导和理论知识学习可以帮助腹膜透析患者减少并发症的发生，提高生活质量，延长生命。

随着现代护理模式的更新和先进化，护理学亦从疾病的临床护理升级到以患者为中心的个体化护理模式。按照奥马哈系统理论[6-8]，从患者住院时现状评估、发现问题后进行教育改良、再评估和重新干预，效果验收评价四个主要方面对患者在住院期间治疗操作培训及预防相关并发症如感染、腹膜炎等医学理论知识的培训[9]，营养师帮助患者制定个体化合理的饮食菜谱和培养饮食习惯，心理科医师指导患者心理护理，临床医师和护理人员做好家庭随访和家庭自我透析的定期指导，发现疑似不良反应或并发症后住院观察治疗，最终患者通过自我家庭治疗就能获得长期而相对稳定的透析疗效[10]。

本文将奥马哈系统护理管理理念应用于持续性不卧床腹膜透析患者的自我治疗指导培训中，有针对性的训练患者自行腹膜透析操作能力，帮助患者积累必要的理论知识和并发症防范识别技能，能明显提高患者的生活质量，改善患者在治疗过程中焦虑状况，缓和紧张的护患关系，让临床护理工作与患者自行透析治疗紧密联系在一起，具有积极的社会效益。