陈苏

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为持续性气流受限肺气肿和慢性支气管炎，随病情发展可导致呼吸功能衰竭和肺心病[1]。长时间气流受限可损害中枢神经系统，患者逐渐出现认知功能下降。目前临床护理对COPD患者的认知功能障碍分级评估量表较少，不利于痴呆的早期发现和尽早控制[2]。本研究采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简明精神状态量表(MMSE)评估量表对COPD患者轻度认知功能障碍筛查的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2019年5月收治的76例COPD患者为研究对象，随机将其等分为研究组和对照组。纳入标准：经影像和肺功能检查符合2007年中华医学会呼吸分会制定关于COPD诊断标准[3]；稳定期≥12周；病程≥5年；无感染和肿瘤等疾病；无心肝肾等器官功能性障碍；无精神障碍性疾病或滥用药物史[4]；患者和家属均详细了解本次调查宗旨并签署知情同意书。排除标准：急性心脑血管疾病及糖尿病疾病；先天性智能障碍或家族遗传痴呆史[5]。研究组中男28例，女10例；年龄65～81岁，平均(72.37±5.83)岁；病程23～31年，平均(26.67±2.37)年；文化水平：高中及以下26例，大专及以上12例。对照组中男27例，女11例；年龄63～82岁，平均(73.21±5.91)岁；病程25～30年，平均(27.01±2.11)年；文化水平：高中及以下27例，大专及以上11例。两组患者性别、年龄、病程、文化水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)MoCA量表采用汉化加拿大Nasreddine编制的量表，量表内容包括视空间执行、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向7个维度，量表总分为0～30分，总分≥26分为认知功能正常[6]。(2)MMSE量表采用汉化MMSE量表，量表内容包括定向力、记忆力、注意计算、回忆能力、语言能力5个维度，量表总分为0～30分，总分≥27分为认知功能正常[7]。分别记录两组筛查出的存在认知功能障碍的患者例数。

2 结 果(表1)

表1 两组量表临床筛查的灵敏度和特异度比较 例(%)

3 讨 论

COPD疾病具有较高的认知功能障碍的风险，全球约有6亿确诊患者，是影响人类慢性呼吸系统的首要疾病[8]。COPD由于前额叶和顶叶血流灌注降低,导致脑组织缺氧造成损害，释放大量炎性因子和氧自由基，影响神经胶质细胞的活化，损害神经元[9]。病情进展导致GOLD分级升高，增加二氧化碳通过舒张脑血管增加脑血容量，升高颅内压和增加血管通透性，引起脑水肿和酸中毒，促使脑细胞内谷氨酸脱羧酶活性增加，加重脑细胞损伤，最终导致认知功能障碍[10]。由此认为认知功能障碍为COPD疾病的常见重要合并症[11]。而轻度认知障碍为痴呆的前驱状态，1999年公认诊断标准为患者认知功能出现与年龄不相符的记忆力减退或其他方面认知功能损伤，但尚未达到痴呆诊断标准。而临床实施干预护理的最佳时期即为认知功能障碍[12]，因此，及时、准确的筛查对COPD疾病轻度认知功能障碍意义重大。MoCA量表为Nasrefddine等在2005年制定，其对筛查轻度认知障碍疾病的特异性和敏感性以被确定，但应用于COPD并发轻度认知障碍疾病的测评报道较少[13]。

本研究结果显示，研究组的灵敏度和特异度均优于对照组(P<0.05)。MoCA量表测评内容项目虽然较MMSE量表多，但分类详细，可针对COPD并发认知功能障碍多项领域进行测评，但MMSE量表评价内容教育笼统，对认知领域的总结不够详细；MoCA敏感性较低，护理人员针对文化水平低的患者，可通过简单描述或列举类似例子即可对各项目的评价级别充分理解；MoCA量表的较高特异度和灵敏度可有效预防COPD认知功能障碍发展为痴呆，对于预防认知功能、生活能力障碍及减轻家庭负担方面，有助于尽早提出相应认知功能障碍的康复措施和干预计划，值得推广应用。