查爱萍 陈晓侠 花萍

糖尿病(DM)及其并发症严重威胁人类健康，可导致肾衰竭、失明、心脏病、截肢、中风等并发症[1]。糖尿病为内分泌代谢性疾病，需长期通过药物、饮食的综合治疗，以维持血糖的正常水平，延缓或避免并发症的发生[2-3]。本研究将医学营养治疗(medical nutrition therapy,MNT)理念引入至2型糖尿病(T2DM)患者营养护理中，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年6月我院收治的80例T2DM患者为研究对象，纳入标准：诊断符合WHO颁布的关于T2DM诊断标准[4]；糖化血红蛋白(HbA1c)介于7.0%～11.0%；使用基础胰岛素治疗，血糖控制不佳；自愿参与此项研究。排除标准：合并糖尿病肾病等糖尿病严重并发症及胃肠功能疾病；儿童、处于妊娠期以及接受肠内肠外营养治疗；因合并精神疾病等因素影响认知功能；存在听力、视力障碍影响交流；合并心、肾等重要脏器功能障碍。研究对象中男46例，女34例；年龄39～74岁，平均(54.85±2.64)岁。

1.2 方法 所有患者给予基于MNT的营养专项干预，干预目标为：在保证患者正常工作、生活营养需求前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，达到延缓或减轻糖尿病并发症、提高患者生存质量的目的[5-6]。具体方法如下：(1)协助医师制定食谱。统计患者的年龄、身高、体质量、职业及糖代谢指标水平等资料，计算BMI，标准体重，计算每日机体所需总热量，由高年资营养师参考《中国糖尿病膳食指南(2017)》[7]结合患者饮食习惯，制定每周食谱，包括三餐、加餐、零食、水果等，并指导患者每周测试1次空腹指尖血糖。(2)营养追踪。护理人员每周电话随访1次，了解患者食谱饮食依从情况、低血糖发生情况等，记录患者空腹指尖血糖水平数据。患者饮食依从率80%以上为合格，2次不合格的应重点教育检测，3次或以上依从性不足80%者终止研究。(3)专题讲座。科室内每月举办1次专题讲座，患者均在家属陪同下参加，第一次主题为“糖尿病营养护理知识讲座”，讲解内容为营养专项干预，对患者血糖控制的重要性等[8-9]。第二次主题为“合理膳食知识讲座”，讲解居民膳食基础知识，包括：合理膳食概念、膳食平衡宝塔解读、糖尿病患者膳食指南等。第三次主题为“MNT知识普及和应用讲座”，讲解糖尿病MNT的目标、原则、应用等。通过专题讲座的开展，逐步加深患者对糖尿病膳食及营养知识的认知，促进患者间沟通交流并互相鼓励，提高患者治疗信心。(4)持续改进。每月汇总干预情况，探讨营养专项干预不足之处，并由营养专项干预小组予以点评，并改进食谱，使食谱更符合患者诉求，以提高患者依从性。(5)重点监督教育。1～2次依从性不达标者需重点给予监督教育，在护理人员指导下患者记录全天饮食情况，包括食物种类和重量，利用营养软件分析患者膳食能力及营养素摄取量，调查患者饮食喜好，以其为依据，调整每周食谱[10-11]。(6)营养宣传手册发放。发放平衡膳食宝塔图解、居民膳食指南、糖尿病饮食注意事项等营养宣传手册，方便患者在家中查阅，干预期间患者可通过微信、电话、门诊就诊等多种途径与医护人员沟通与咨询。

1.3 观察指标 干预3个月后比较患者BMI、腰围、糖代谢指标。采用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hBG)；采用糖化血红蛋白测定仪检测HbA1c；采用胰岛素定量检测剂、化学发光法测定胰岛素,包括空腹胰岛素(FIns)及餐后2 h胰岛素(2hIns)；以放射免疫法检测C肽(C-P)；胰岛素抵抗指数(HOMAIR)采用稳态模型评估,即IR=(空腹胰岛素×空腹血糖)/22.5。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后患者BMI、腰围比较(表1)

表1 干预前后患者BMI、腰围比较

2.2 干预前后患者糖代谢指标比较(表2)

表2 干预前后患者糖代谢指标比较

3 讨 论

MNT指的是对糖尿病患者的营养问题采取针对性营养干预，对患者进行个体化的营养评估，根据评估结果进一步制定营养专项干预计划[12]。基于MNT的T2DM营养专项干预注重个体化的营养评价，有助于优化血糖控制效果，在保证患者营养需求的同时，改善肠促胰岛素的分泌，对于预防或延缓糖尿病并发症及血糖控制均具有重要作用。有研究认为[13-14]，MNT对于糖尿病患者的健康教育及自我管理均有积极影响，将MNT纳入糖尿病的治疗基础，贯穿于糖尿病预防、治疗、护理的所有阶段。MNT为糖尿病患者饮食及医护人员营养干预方案制定提供了可靠参考，转变患者营养摄取模式，最终提高生存质量及临床结局[15]。

本研究对使用基础胰岛素治疗血糖控制不佳的T2DM患者实施了基于MNT的营养专项干预，以期改善患者的糖代谢水平，结果显示：干预后研究组患者的BMI、腰围均低于干预前(P<0.05)。这是因为，每周坚持按照食谱饮食，有效降低了BMI及腰围，且患者感觉良好，无低血糖等不适症状，疗效满意，MNT营养专项干预在辅助药物治疗方面起到了事半功倍的效果。患者FBG、2hBG较干预前下降(P<0.05)，血糖控制效果满意；HbA1c较干预前下降(P<0.05)，这是因为营养专项干预与药物治疗具有良好的协同作用；C-P为评价自身胰岛素分泌功能的可靠指标，患者的胰岛分泌功能改善，高胰岛素血症及胰岛素抵抗也显著改善。干预后C-P较干预前升高(P<0.05)；FIns，2hIns，IR干预后下降(P<0.05)。

综上所述，基于MNT营养专项干预在T2DM患者中的应用，血糖控制效果满意，改善了糖代谢水平，其操作方法简单，值得推广。但是本研究仅进行了为期3个月的干预，临床还需增加病例样本，延长随访时间，加强院外膳食指导，并消除可能干扰结论的因素，以进一步完善DM营养干预策略。