高燕飞

帕金森(PD)是临床常见的神经系统性疾病，以老年人发病居多。PD除静息性震颤、肌肉僵直、姿势步态不稳以及运动减少等临床症状外，还存在认知功能障碍在内的非运动障碍[1]。随着病情的进展，冻结步态以及认知障碍越发频繁或加重，严重影响患者的生活质量，增加家庭的经济负担。本研究将强化肌力训练联合经颅直流电刺激应用于帕金森患者，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月至2019年6月收入我院治疗的80例帕金森患者为研究对象，纳入标准：符合欧洲运动障碍疾病协会制定的帕金森诊断标准，主诉冻结步态、行走时出现冻结步态体征，同时统一帕金森病评定量表(UPDRS)中第14项行走中冻结得分≥1分；经过临床CT检查确诊；配合本次研究，且签署伦理知情同意书。排除标准：患有脑血管、外伤、药物所致的帕金森疾病；精神障碍者或器质性病变史；合并全身恶性肿瘤或全身性血液疾病者。将其随机等分为对照组和研究组，对照组中男17例，女23例；年龄58～78岁，平均(68.65±5.65)岁；病程1～22个月，平均(13.69±4.01)个月；Hoehn-Yahr分级：1级16例，2级24例。研究组中男20例，女20例；年龄59～79岁，平均(69.25±6.01)岁；病程2～23个月，平均(12.78±3.78)个月；Hoehn-Yahr分级：1级22例，2级18例。两组患者性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr分级比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括健康宣教、基础护理、出院指导等。研究组在对照组基础上实施强化肌力训练联合经颅直流电刺激，具体方法如下：

1.2.1 强化肌力训练 (1)跑步机训练。面向纠姿镜在跑步机上行走，双手放在跑步机两侧扶手上，以5 km/h速度行走,训练时间以患者能耐受为宜，运动心率(次/min)=165-年龄。(2)Thera-Band弹力绷带训练。臀中肌训练：取侧卧位或站位，弹力绷带一端固定在一侧，另一端绑于大腿部，做髋外展训练，持续训练8 min,换另一侧[2]。股四头肌训练:取坐卧位，固定一侧大腿不动，弹力带一端固定，另一端固定踝关节处，做伸膝训练，持续训练8 min，换另一侧[3]。腘绳肌训练：取俯卧位，弹力绷带一端固定，另一端绑定踝关节处，做屈膝训练，持续训练8 min，换另一侧。胫前肌训练：取坐卧位，固定弹力绷带一端，另一端固定一侧前脚掌，做踝背曲训练，持续训练8 min，换另一侧[4-5]。

1.2.2 经颅直流电刺激 应用1200A型直流电刺激仪对中央中线Gz点部位进行阳极刺激或伪刺激。电极规格设置为5.5 cm×7.5 cm，电极中心对准Gz中央，参考电极置于双侧眼眶上缘连线中点，并应用弹力绷带进行固定。每次予参考电极600个脉冲，持续15 min,每日2次，持续10 d[6-7]。同时在电刺激的过程中，注意确保线圈位置固定，治疗时间相对固定，最佳时间为10∶00～12∶00,15∶00～17∶00[8]。

1.3 观察指标 比较两组步态冻结、认知功能障碍的改善情况。(1)步态冻结。应用冻结步态量表(FGQ)对冻结步态进行评价，应用功能独立性测量评分中的3个转移动作与2个行走动作(FIM)、5次坐到站测试计时(FTSST)、起立行走计时(TUGT)评价运动功能，应用Berg平衡量表(BBS)对患者的平衡能力进行评分[8-9]。(2)认知功能应用MoCA量表进行评分，共包括视空间/执行功能(总分6分)、命名(总分3分)、注意(总分7分)、语言(总分3分)、抽象(总分2分)、延迟记忆(总分7分)、定向(总分7分)7个认知领域(共11项检查内容)，总分越高表示认知功能越好[10]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 24.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组步态冻结改善情况比较 研究组FGQ评分低于对照组(P<0.05)；FTSST,TUGT短于对照组(P<0.05)；FIM,BBS评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组步态冻结改善情况比较

注：1)为t值，2)为u值。

2.2 两组患者各项认知功能障碍评分比较 研究组患者各项认知功能评分均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者各项认知功能评分比较(分，

3 讨 论

PD主要病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，由此导致纹状体DA含量减低而致病。除了多巴胺变性死亡外，体内非多巴胺系统也明显受损，如基底核胆碱能神经元、大脑皮质、脑干、脊髓以及外周自主神经系统的神经元。其临床病因尚不明确，可能与遗传、环境、氧化应激等多种因素有关。马伟亚等[11]研究表明，纹状体多巴胺含量减少与PD患者运动症状有关，中脑-边缘系统以及中脑-皮质系统多巴胺浓度减少与PD患者智能衰退有关。且认知障碍可加重运动障碍程度，从而加速疾病的恶化，影响患者的生活质量。而强化肌力训练联合经颅直流电刺激对改善PD患者步态冻结以及认知障碍具有重要现实意义。实施护理干预后，研究组FGQ评分低于对照组(P<0.05)，FTSST，TUGT短于对照组(P<0.05)，FIM，BBS评分均高于对照组(P<0.05)。表明强化肌力训练可增加肌肉力量，同时大脑皮层以及基底神经元等机制通过促进神经活动，改善运动单元同步性，增加纹状体多巴胺含量，实现调控PD患者的运动功能，改善步态冻结等临床症状。

本次研究中，研究组视空间/执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向等各认知领域评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但是关于临床对经颅磁电刺激对PD认知功能障碍作用机制尚不明确。祁亚伟等[12]研究发现，经颅磁电刺激25 min后，大脑皮层血流量增加，认为经颅磁电刺激可缓解患者认知功能障碍等症状主要通过改善大脑皮质兴奋性以及促进皮质抑制环路，促进中脑-边缘系统、中脑-皮质系统多巴胺释放，从而改善患者的认知功能。

综上所述，强化肌力训练联合经颅直流电刺激可有效改善帕金森患者步态冻结以及认知功能障碍，提高远期治疗效果，值得临床推广应用。