刘伦

重复异位妊娠(REP)是指在首次异位妊娠治疗后再次出现异位妊娠，临床表现为腹痛、停经及阴道出血等症状，并在破裂后出现急性剧烈腹痛，甚至引发大出血，最终导致休克，对生命安全造成威胁[1]。如果在初次输卵管妊娠时对REP发生的危险因素进行早期识别，采取有效的干预措施，不仅使患者生育能力得到保障，而且对减少REP发生具有重要意义。巢式病例研究是队列研究和对照研究组合的新型研究方法，其主旨在调查研究确定队列的基础上，利用病例对照的方式进行研究分析[2]。本研究选取50例输卵管REP患者作为研究对象，并且匹配未发生REP患者作为对照组，对两组临床特征进行对比，同时采用多因素logistic回归分析发生REP的危险因素，以为临床提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年5月至2019年5月我院收治的50例输卵管REP患者作为试验组，同时选取未发生REP即巢式病例80例作为对照组。试验组年龄23～40岁，平均年龄(35.01±4.02)岁；34例2次异位妊娠，16例3次异位妊娠。对照组年龄26～38岁，平均年龄(34.12±3.58)岁；27例2次异位妊娠，53例3次异位妊娠。纳入标准：未接受激素类药物治疗；机体无免疫系统疾病；半年内无血栓栓塞疾病；和家属对本次研究均知情同意并签订知情同意书。排除标准：患有精神疾病，无法配合研究；合并糖尿病和高血压；合并心、肝、肾多个脏器功能不全。

1.2 方法 采用问卷调查方式，收集患者的年龄、孕产次、盆腔手术史、输卵管炎症、盆腔感染史、不孕史、生育史、放置IUD环及子宫内膜炎[3-4]。对比两组临床特点，并采用单因素和多因素logistic回归法分析输卵管REP的危险因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 REP发生的单因素分析(表1)

表1 REP发生的单因素分析(例)

续表1

2.2 REP发生的危险因素分析(表2)

表2 输卵管REP发生的危险因素分析

3 讨 论

REP指育龄妇女在初次异位妊娠药物或手术治疗后，再次发生在输卵管、腹腔内及卵巢等部位的妊娠疾病[5]。近年来，随着异位妊娠增加，REP的发生率也在逐渐上升，并具有较高的发病率，这对育龄期女性的生殖健康和生命安全造成严重威胁[6-7]。经本次调查研究显示产次>3次、输卵管炎症及放置IUD环为输卵管REP的危险因素。

3.1 分析REP的危险因素发生机制 (1)孕产次>3次。育龄女性多次妊娠和反复流产使子宫多次受到刺激，对子宫内膜造成不良影响[8]。加上手术过程中操作不当、消毒不严格及术后感染等均会引发盆腔感染，增加盆腔黏连的发生率，引发输卵管堵塞，由此引发重复异位妊娠的发生[9]。(2)输卵管炎。可导致输卵管黏连变形的发生，而输卵管瘢痕、内皮损伤及其活力下降均会增加REP的隐患。而输卵管功能和结构的破坏及改变，导致胚胎无法逆行进入子宫腔内，由此增加输卵管REP的发生[10]。(3)放置IUD环。由于将IUD环放入子宫内，外界介入物对子宫内容造成一定影响，使输卵管的蠕动过程不同步于子宫内膜的发育，使发育的受精卵无法正常置入子宫腔内，由此增加REP的发生[11]。

3.2 REP的干预措施 (1)护理人员应加强对初次异位妊娠孕产知识、避孕知识及流产知识的宣教，嘱应做好避孕措施，避免多次妊娠，多次流产。强化护理人员的专业知识和技能，提高手术的专业性和规范性，完善术后护理，减少术中和术后盆腔感染的发生，从而避免输卵管堵塞，减少重复妊娠的发生[12]。(2)当确诊为输卵管炎症时，应及时就医进行治疗，轻者可加强营养，适当休息，并采取相应的抗菌药物治疗，并辅助理疗。病情较重应及时进行手术切除病灶治疗[13]。嘱患者注意个人卫生，加强营养，适当运动，增加自身免疫力，尽快控制病情，促进疾病康复。(3)强化对生育有要求的避孕宣教，可建议应用口服避孕药的方式进行避孕[14]。口服避孕药可在孕激素的作用下，增加宫颈黏液的黏稠度，使精子不易穿透，从而在受精前控制REP的发生率[15]。

综上所述，产次>3次、输卵管炎症及放置IUD环等均是导致REP发生的因素。应强化对专业疾病知识培训和避孕方式宣教，对出现输卵管炎和放置IUD环应及时治疗，定期检查，积极控制炎症发生好发展，从而减少或避免REP发生。