杨秀妮 崔育丽 钟婕娟

怀孕女性年龄≥35岁称之为高龄妊娠[1]，随着二胎政策的放开，部分高龄产妇为二胎妊娠。而高龄妊娠女性染色体易发生异常、子宫环境相对较差以及机体功能降低导致妊娠不良结局的发生风险是适龄妊娠的3～5倍，严重威胁着母婴生命安全。研究表明[2]，高龄产妇妊娠结局以及做好相关危险因素预防对促进母婴健康有重要的意义，且提高新生儿的生命质量。研究表明，妊娠结局可能与体质量、流产次数、妊娠高血压以及孕期保健有关。本研究通过问卷调查方式，对妊娠结局及其分娩相关危险因素进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月在我院分娩的138例高龄产妇为研究对象，根据妊娠结局分为正常组88例和不良妊娠结局组50例,患者均知情且签署伦理知情书。纳入标准：产妇年龄均≥35岁，均符合不良妊娠结局指征，且产次≥2次；产后随访42 d，资料完整。排除标准：合并全身恶性肿瘤者；依从性较差者；合并严重肝肾功能损伤；伴有精神、认知障碍者。

1.2 方法 参照人们卫生出版社出版的《妇产科学》的相关知识以及诊断标准对产妇妊娠结局进行诊断分析。并通过问卷调查法。要求产妇填写统一编制的流行病学调查问卷，内容包括产妇基本资料：年龄、身高、体质量；孕产史：流产次数、胎次、孕周等；合并症：妊娠高血压；产检情况：孕期保健；并应用单因素分析与多因素logistic回归模型，对分娩相关危险因素与妊娠结局关联情况进行处理[3-4]。

1.3 统计学处理 应用SPSS 24.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用logistic回归分析确定影响因素。Pearson系数确定相关性。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响妊娠的结局的单因素分析 体质量、多次流产、妊娠高血压、孕期保健是影响不良妊娠结局及其分娩的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响妊娠结局的单因素分析

注：1)为t值，2)为χ2值。

2.2 影响妊娠结局的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，体质量、多次流产、妊娠高血压是不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)，孕期保健是不良妊娠结局的保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响妊娠结局的多因素logistic回归分析

2.3 影响妊娠的结局及其分娩相关危险因素 经统计，体质量与不良妊娠结局及分娩存在显著正相关(r=0.734，P=0.012)；流产次数与不良妊娠结局及分娩存在显著正相关(r=0.644，P=0.002)；妊娠高血压与不良妊娠结局及分娩存在显著正相关(r=0.794，P=0.015)；孕期保健与不良妊娠结局及分娩存在显著负相关(r=0.784，P=0.019)。

3 讨 论

随着二胎政策的开放，二胎产妇增加，多数二胎产妇对妊娠风险重视程度不够，同时随着产妇年龄的增加，身体素质逐渐下降，导致妊娠并发症的发生风险增加，严重影响了母婴安全[5-6]。为此经本研究选取的138例高龄妊娠产妇调查其相关危险因素，结果显示，体质量、流产次数、妊娠高血压是不良妊娠结局发病的独立危险因素，孕期保健是不良妊娠结局的独立保护因素。

原因分析如下：(1)孕期体质量超标。使产妇腹壁脂肪增厚，导致在分娩时腹壁肌以及膈肌收缩乏力，引起腹压不足，产妇易出现疲劳、宫缩发力等现象，同时能力摄入大于消耗，使产妇以及胎儿内分泌代谢平衡失调，导致胎儿过大，不利于胎头下降，且产后出血的概率升高，科学性的营养指导，倡导平衡膳食，维持产妇体质指数。(2)流产次数。由于产妇经过多次流产手术，对子宫内膜以及输卵管造成不同程度的损害以及感染，宫颈被动扩张，且多次流产手术可形成瘢痕子宫，当受精卵着床时，因血液供给不足，导致子宫峡部增长向上迁延，导致胎盘粘连，甚至引发胎盘植入，增加妊娠不良结局的风险概率[7-9]。(3)妊娠高血压。妊娠高血压主要病变为全身小动脉痉挛，使产妇体内血液浓度以及血容量降低，对子宫胎盘血流灌注量减少，使胎盘发生急性动脉粥样硬化改变，胎盘中蛋白质以及DNA减少，酶活性下降，导致对葡萄糖的利用率降低，影响胎儿对氧以及营养物质的摄取。同时由于血管内皮存在病变，对胎盘灌输相对不足，导致其缺血。缺氧、释放毒性因子，诱导滋养细胞凋亡，影响胎儿发育。因此应早期给予有效的护理措施，对改善妊娠结局具有重要意义[10]。(4)孕期保健。为孕妇做好孕期保健，可提高产妇对妊娠知识的认知，减少产妇心理焦虑，对提高产妇依从性，降低产后出血的作用较大。同时孕期保健可及时发现妊娠合并症以及预测不良妊娠结局，及时给予相应措施，降低剖宫产率[11]。

综上所述，体质量、流产次数、妊娠高血压是不良妊娠结局的独立危险因素，孕期保健是不良妊娠结局的独立保护因素。