卢义娟 高佩蓓

冠状动脉旁路移植术为冠状动脉粥样硬化性病变的常见外科治疗手段，可彻底改善心肌缺血和心绞痛症状，提高机体耐受性，改善心功能，冠状动脉旁路移植术后面临着生理机能恢复、手术康复及疾病危险因素的多重影响，直接影响疾病转归[1]。本研究探讨影响冠状动脉旁路移植术后患者健康行为自我管理的因素，据此制订预防性干预护理措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年6月我院收治的100例冠状动脉旁路移植术患者，其中男41例，女59例。年龄59～77岁，平均(68.59±5.02)岁。纳入标准：经冠状动脉CTA和冠状动脉造影检查冠状动脉造影阳性，符合冠状动脉旁路移植术诊断标准；首次行冠状动脉旁路移植术；年龄≥18岁；可自行理解调查问卷。排除标准：合并精神障碍性疾病；合并严重器官功能不全；合并认知功能障碍[2]。

1.2 方法 统计本组人口学特征和疾病相关资料，人口特征采用科室自行设定调查量表，内容包括患者性别、年龄、文化水平、婚姻状况、费用支付类型、月收入水平、工作情况、BMI指数等。疾病特征采集内容包括服药种类、住院时间、心功能、旁路支数、自我效能评分等。由护理人员对术后出院患者运用相关量表对其疾病管理行为和自我效能现状进行统计调查，调查时间25～30 min，详细向其阐述调查内容和目的，避免采用医学术语，对于无法理解或理解偏差患者应进行口头讲解，最终收回有效问卷100份，有效回收率100.00%。

1.3 评价标准 (1)冠心病自我管理行为(CSMS)量表。该量表由重庆医科大学任洪艳编制，终量表分7个维度共26个条目，本研究将7个维度整合为3个维度，即日常生活管理(不良嗜好管理、一般生活管理维度)、疾病医学管理(症状管理、急救管理、疾病知识获得管理、治疗依从性管理维度)、情绪管理(情绪认知管理维度)。该量表采用Likter 5级评分法，分数越高，表示患者的自我管理行为越好。测得修改后量表的Cronbach’s α系数为0.851。由于各维度所含条目数不同，为了评价各维度的得分具有可比性，因而采用得分指标，得分指标=(量表实际得分/该量表的可能最高得分)×100%。把自我管理水平和生活质量按得分指标划分为高、中、低3个水平，其中≥80%划为高水平，61%～79%划为中等水平，≤60%划为低水平[3]。(2)慢性病自我效能量表。采用美国斯坦福大学慢性疾病研究中心编制的《慢性病自我管理研究测量表》进行测评，该量表Cronbach’s α系数为0.871，量表内容包括疾病共性管理和症状管理的自我效能，量表总分为<7分即为中差级，≥7分为优等[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，影响冠状动脉旁路移植术后患者健康行为自我管理相关水平因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响冠状动脉旁路移植术后患者健康行为自我管理水平单因素分析(表1)

表1 影响冠状动脉旁路移植术后患者健康行为自我管理水平单因素分析(例)

2.2 影响冠状动脉旁路移植术后健康行为自我管理的多因素logistic回归分析(表2)

表2 影响冠状动脉旁路移植术后健康行为自我管理的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 影响冠状动脉旁路移植术后患者健康行为自我管理水平的因素分析 (1)文化水平。本调查结果显示，高中及以上文化水平患者自我管理水平显著高于初中及以下文化患者，文化水平越高，术后自我管理水平越高。这是因为，文化水平制约着对疾病相关知识的正确理解和获取能力[5]，低文化水平患者对疾病发生机制、发展、治疗原则、预后效果及治疗作用的认知能力不深，甚至不了解，而高文化水平患者可自行寻找图文、视频、音频等相关知识，还可借助医护人员健康宣教、网络媒介等方式获得间接性经验，并且可正确运用相关知识和分辨封建迷信等不科学知识[6]。(2)月收入水平。高月收入水平自我管理能力显著高于低月收入水平患者，分析其原因，由于低月收入水平患者当术后近远期出现不适症状时，希望通过转移或忽视不适感而减少医疗就诊费用，且自我管理优等组医保支付方式同样显著高于自费患者[7]，月收入水平高，多拥有居民医疗保险和商业保险，其选择医疗救治的便捷性、医疗机构的完善性较高，反之，低月收入水平患者居住周边就诊便捷性和完善性有限，若选择更好医疗机构治疗需借助家属资助，为不影响家庭整体生活质量和费用支出，隐忍疾病折磨，避免干扰周围人群[8]。(3)自我效能。自我效能指可为完成预设目标行为的信心，其关注个人信念，是疾病管理的核心部分，疾病管理行为的执行需有强大的自信心[9]。如坚持遵医嘱服药：多数存在“是药三分毒”、“服用药物种类越多可损害肝脏”等疑虑，导致自行暂停药物而影响治疗效果，信任治疗方案而减少对服药的担心，对遵医嘱服药的信念越强[10]。查阅相关文献发现，对于慢性疾病的自我管理有效性机制是通过增强自我效能感获得中介，增强对自我病情监测、药物治疗、复诊的依从性可促进预后效果[11]。

3.2 预防性护理干预 (1)个体化健康宣教。基于文化水平差异，护理人员应结合文化水平、工作种类等拟定健康宣教内容，充分发挥形似列举和论证推理，对文盲患者可借助其配偶、子女等照顾，使其掌握健康宣教相关知识，术后督促和辅助其提高疾病预后的自我效能与自我管理水平[12]。(2)个体化干预。护理人员应在术前充分了解个人经济收入、费用支付方式，与主治医师沟通选择符合患者经济水平的治疗方案，评估术后并发症和不良反应发生情况，出院前开具相应药物。与家属进行沟通，充分发挥社会支持的作用。通过面部表情、异常肢体表现发现不适症状，主动带领患者前往医院治疗，避免由于错过最佳治疗时机延误病情[13]。(3)组织病友交流会。出院前留取患者和家属联系方式，定期邀请其参加病友交流会，促进其回归社会，交流过程中应分别邀请自我管理能力优等、存在顾虑及专业护理人员分别讲解自我管理经验，答疑解惑，发现错误认知，及时予以纠正[14]。(4)术后延伸护理。出院前邀请患者及其家属加入微信聊天群，关注公众平台，微信群内均为冠状动脉旁路移植手术治疗相关知识，作用为提供线下交流。护理人员总结术后自我管理知识点的薄弱处，定期发送疾病相关知识[15]。