董恩

单采血小板是无偿献血的重要组成部分，与献全血存在极大差异，研究显示[1]，每名单采血小板献血者单次捐献血小板数量超过了2.5×1011/袋，达到了8～10袋常规浓缩血小板的总量。临床观察发现[2]，因单采血小板采取循环采集方式，采集进程长，且部分捐献者认知水平偏低，故易发生不良反应，如头晕目眩、恶心呕吐、胸闷心悸、皮下淤血。同时，部分捐献者对单采血小板与外周血小板水平的相关性缺乏了解，未能认识到储备血小板的作用，故多存在单采血小板捐献恐惧，导致二次捐献率下降[3]。此外，单采血小板过程中还易出现冲红现象，影响血小板质量，致使单采血小板失败。当前临床多认为单采血小板冲红与临床护理操作、捐献血液及采集仪器有关，缺乏对具体影响因素的深入探究[4]。本研究对单采血小板捐献者分别于采前、采后(单采后10～20 min)收集其外周血并实施检测，以明确其变化，借助单因素、多因素logistic回归分析明确单采血小板冲红的独立危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年5月至2019年5月接待的单采血小板者120例为研究对象，纳入标准：年龄20～55岁；与“献血者健康检查要求参考标准”相符；献全血次数≥1次；肢体健全，意识清晰；自愿献血，且知晓同意参加本研究。排除标准：年龄<20岁或>55岁；伴有其他血液、免疫系统疾病；伴有其他慢性疾病。所选研究对象中男83例，女37例。年龄：<30岁45例，30～40岁28例，≥40岁47例。捐献次数：首次捐献者53例，再次捐献者67例。

1.2 方法 护理人员基于回顾分析法收集捐献者基础资料，包括性别、年龄、体质量等，并于单采血小板前后采集标本实施血液分析，执行单采血小板操作，具体如下：

1.2.1 标本采集方法 护理人员分别于单采血小板前后(采后10～20 min)采集献血者非单采侧手臂肘正中静脉外周血，采集量均为1 ml，借助Sysemx Poch-100i全自动血球计数仪对外周血实施检测，以获取血液数据，包括血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)等指标[5]。

1.2.2 单采血小板操作 (1)采集仪器。选用MCS+血细胞分离机、995E2-00耗材，ACDA抗凝剂500 ml等。(2)采集操作。选用LDPLP程序实施自我检测，根据仪器安装步骤对各管路实施安装，并对献血者采集部位实施消毒处理，在静脉充盈情况下采集血液，并对采血、回输速度实施控制，采血速度为50～100 ml/min，回输速度为50～100 ml/min，采集过程中，密切观察献血者反应，询问其感受，并监测仪器状态、光镜透明情况，处理循环血量为2500～4000 ml[6]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验，计数资料比较采用χ2检验，对影响单血小板冲红的多因素进行logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 单采血小板前后外周血小板变化 单采血小板前外周血小板检测值为(208.2±28.4)109/L；单采血小板后外周血小板检测值为(169.2±29.9)109/L；单采血小板采后外周血小板相较采前变化率为(81.1±9.4)%。

2.2 单采血小板冲红单因素分析 研究中单采血小板捐献者中发生冲红22例，冲红发生率为18.33%；单因素分析显示，RBC、HGB、血红蛋白均量(MCH)、血红蛋白浓度均值(MCHC)、红细胞压积(HCT)、红细胞体积均值(MCV)、血小板(PLT)及脂肪血属于单采血小板冲红影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 单采血小板冲红单因素分析

注：1)为χ2值，2)为t值，3)为t’值。

2.3 单采血小板冲红多因素logistic回归分析 基于多因素分析可知，RBC，HCT和脂肪血为单采血小板冲红独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 单采血小板冲红多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 单采血小板前后外周血小板变化分析 经单采血小板前后血液样本分析，单采血小板采后外周血小板相较采前变化率为(81.1±9.4)%，究其原因，单采血小板过程中体内储备血小板得以释放，促使机体血小板在采后10～20 min内得以部分恢复。

3.2 单采血小板冲红独立危险因素分析 单因素分析显示，RBC，HGB，MCH，MCHC，HCT，MCV，PLT及脂肪血对单采血小板冲红影响具有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析显示，单采血小板冲红独立危险因素有RBC，HCT和脂肪血(P<0.05)。研究发现，RBC属于单采血小板冲红独立危险因素，与陈吉章等研究结论相同[7]，究其原因，当献血者单采前MCH，MCHC及MVC均偏低的情况下，则红细胞体积相对偏小，HGB含量及密度均会下降，导致RBC与PLT分层不明；在此情况下，血小板探测将受到影响，部分密度、体积及血红蛋白均偏小的RBC将被误收集，进而造成冲红[8-11]。本研究发现，HCT属于单采血小板冲红独立危险因素，当HCT异常升高时，血浆分离将会受到影响，基于离心处理难以实现对PLT的有效分层，RBC进入概率相对偏大，极易发生冲红[12]。此外，本研究发现，脂肪血属于单采血小板冲红独立危险因素，与王英等[13]研究结论一致，当献血者单采血小板前曾进食大量蛋白质类或脂肪类食物，则采集血液中脂肪颗粒将显著增多，出现血浆混浊，极易导致单采机光电传感器识别能力下降，难以实现对探测抵达深度的准确判断，采集血小板中RBC含量显著增大，出现冲红现象[14]。

综上所述，RBC、HCT及脂肪血水平为单采血小板冲红的独立危险因素。与段萍等[15]研究相比，本研究不仅探讨单采血小板冲红影响因素，还比较单采血小板前后的外周血小板数量，探究了体内储备血小板作用，为短时间内实现再次单采血小板提供了证据支持。但本研究观察采样量少，所得结论代表性不强，且未能制定单采血小板冲红防控措施，故需进一步探讨。