夏雪萍

妊娠期糖尿病(GDM)严重影响母婴生命健康[1-2]。由于患1或2型糖尿病产妇属于高危人群，产褥期感染等并发症发病率偏高，羊水过多、早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫等不良妊娠结局多发，因此，加强早期诊断、筛查，分析GDM危险因素并尽早采取针对性干预措施，对于改善母婴结局具有关键意义[3-4]。随着我国二胎政策开放，高龄产妇逐年增多，各项生殖功能有一定程度减退，进一步加重GDM发生率以及分娩不良结局风险[5]。基于此，本研究探讨GDM发生危险因素，为临床提供有效的理论依据和支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2019年2月收治的365例高龄产妇产后临床资料，纳入标准[6-7]：临床资料及基本信息完整；患者和家属自愿签署知情同意书。排除标准[8-9]：合并重要器质性疾病、子宫肌瘤等肿瘤、严重心血管病变等；患精神疾病或认知障碍者；免疫功能缺陷者；依从性较差；中途退出调查。产妇年龄34～49岁，平均(38.37±1.60)岁；孕周28.57～39.88周，平均(35.42±2.67)周；孕次1～4次，平均孕次(2.41±1.67)次。

1.2 调查方法 统计并调查365例高龄产妇GDM发生情况。收集高龄产妇年龄结构、文化程度、既往代谢疾病史、流产次数、孕前BMI值、孕期增重(孕期增重=分娩前体质量-孕前体质量)、糖尿病家族史、血红蛋白水平、早孕期空腹血糖(FPG)水平、空腹胰岛素(FINS)水平、日常运动量、甜食摄入过量、血清25(OH)D3水平、睡眠时间等基本信息或治疗情况，并行单因素和多因素分析。

1.3 诊断标准 采取葡萄糖氧化酶法评估高龄产妇GDM发病状况，选用口服葡萄糖75 g耐量试验，直接测定产妇24～28周内孕妇血糖水平，正常指标标准[10]：空腹血糖值≤5.1 mmol/L，1 h血糖值≤10.0 mmol/L，2 h血糖值≤8.5 mmol/L，若其中任一指标超出正常值，可确诊为GDM。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验。采用logistic回归分析确定影响患者GDM发病的因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 高龄产妇GDM发病危险因素单因素分析 纳入本研究365例高龄产妇中GDM发病例数为69例，发生率为18.90%。孕前BMI值、孕期增重、糖尿病家族史、血红蛋白水平、早孕期FPG水平、FINS水平、日常运动量、血清25(OH)D3水平以及睡眠时间对影响高龄产妇发生GDM差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 高龄产妇GDM发病危险因素单因素分析

注：1)为χ2值，2)为t值。

2.2 高龄产妇GDM发病多因素logistic回归分析 孕前BMI值、孕期增重、糖尿病家族史、血红蛋白水平、早孕期FPG水平、日常运动量、睡眠时间均为影响高龄产妇GDM发病的独立因素(P<0.05)，见表2。

表2 高龄产妇GDM发病多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 孕前BMI值和孕期增重是GDM发病相关危险因素 文献显示[11]，妊娠期肥胖妇女出现GDM的风险是正常增重产妇的4～6倍，随着孕期BMI值提升1个单位，患病危险度随之提高约11%。张玲玉等[12]对35岁左右高龄产妇调查发现，GDM与妊娠前体质量及妊娠期间肥胖度呈正比关系。本次研究结果表明，孕前BMI值(OR=5.841)和孕期增重(OR=10.267)是GDM发病的主要危险因素，究其原因：超重或肥胖是 GDM 发病的危险因素，这可能与脂肪细胞能分泌瘦素、抵抗素、TNF-α 等一系列因子，通过内分泌、旁分泌、血液循环作用于远处的靶器官[13]，促使能量代谢失平衡有关，从而导致 GDM 的发生。因此，医护人员协同家属，增加孕产妇孕期体质量监测的频率，早期合理控制饮食、适量运动，科学进行孕期体重管理。

3.2 糖尿病家族史、血红蛋白水平以及FPG水平是影响GDM发病的独立因素 相关报道[14]，GDM发病与遗传易感性、基因异常以及机体免疫系统等相关，具体机制尚未明确。同时，马炜锋等[15]，梁培兰[16]分析影响产妇发病危险因素，认为孕产妇GDM发病率与一级亲属糖尿病患病率呈正相关。本研究结果显示，糖尿病家族史(OR=8.846)为影响高龄产妇GDM发病的独立因素(P<0.05)，表明高龄孕妇存在家族糖尿病史时，应当合理选择生育时间，定期产检。此外，研究结果还显示，血红蛋白(OR=7.128)、FPG水平(OR=20.430)指标具有预测GDM发病率功能，原因在于：糖化血红蛋白及FPG水平作为早期糖尿病临床诊断标准，可与机体内游离氨基酸结合，持续合成不可逆物质且合成速率与血糖浓度呈正相关。此外，随着血红蛋白和FPG水平增多，孕妇体内血红细胞携氧能力下降，机体释放内皮素及血管活性物出现异常，微血管损伤加重，增加GDM发病风险[17]。孕早期FPG和血红蛋白水平可检测6～10个月内的血糖含量，提示过程中代谢紊乱存在，医护人员应积极根据孕早期血红蛋白和FPG水平调控，对FPG水平>5.0 mmol/L孕妇给予饮食管理，少食甜食。

3.3 日常运动量和睡眠状况是GDM发病重要影响因素 何小桂[18]临床研究认为，生活习惯，尤其是妊娠期持续锻炼，对防治GDM有重要作用。本研究结果显示，日常运动量<1 h/d(OR=2.440)孕产妇GDM发病风险明显偏高，可能原因在于：科学合理运动，促进葡萄糖吸收，进入肌肉组织、有机体脂肪组织等部位，提高机体细胞糖代谢、胰岛素调节水平。另外，本研究还指出，睡眠状况(OR=17.921)是GDM发病重要影响因素，提示睡眠质量会一定程度影响GDM风险。睡眠时间过短，高龄产妇体内C反应蛋白、肿瘤坏死因子α以及白细胞介素-6浓度会自动提升导致炎症反应增加；睡眠质量不佳，出现间歇性缺氧、呼吸紊乱时，引发氧化应激反应，进一步出现丘脑、垂体和肾上腺轴活化过度，糖皮质激素皮质醇产生异常，以上物质均会部分抵抗胰岛素分泌[19]。因此，护理人员要给予正确运动指导，加大宣教力度，提高孕妇和家属的认知水平，科学合理备孕，保持良好作息、睡眠，合理运动。

综上所述，本研究经高龄产妇GDM发病的危险因素分析提示，糖尿病家族史、不良生活习惯、维持孕期血糖平衡等会增加GDM风险，故对高龄产妇进行早期筛查、早期干预，妊娠期适当锻炼，注意健康饮食，控制体质量，降低GDM发病率。