司正涛, 杨永强

(1. 陕西省商洛市洛南县医院 骨科, 陕西 商洛, 726100; 2. 陕西省凤翔县医院, 陕西 西安, 721400)

股骨粗隆间骨折是较为常见的骨折类型，好发于老年人群，以患处肿胀、疼痛、功能障碍为主要表现，患者活动受限，站立、行走不便，伤后需要长期卧床，易导致多种并发症[1-2]。老年患者多合并各种慢性疾病，保守治疗措施难以获得理想的治疗效果，需要及早开展手术治疗。防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术与动力髋螺钉(DHS)内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的常用术式[4]。本研究比较PFNA与DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年1月收治的100例股骨粗隆间骨折患者，按照入院顺序分为对照组与观察组各50例。对照组男26例，女24例，年龄60～85岁，平均(73.62±1.85)岁，骨折至手术时间1～5 d, 平均(2.72±3.54) d。观察组男25例，女25例，年龄62～84岁，平均(73.57±1.81)岁，骨折至手术时间2～4 d, 平均(2.68±3.57) d。纳入标准: ① 经实验室和影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折[5]; ② 年龄不低于60岁; ③ 骨折至手术时间不超过1周; ④ 患者无手术治疗禁忌证; ⑤ 患者知情同意本研究，自愿参与。排除标准: ① 重要脏器存在严重病变，生命体征异常波动者; ② 存在其他类型骨折; ③ 现阶段行其他治疗者; ④ 既往有严重心血管病变史者。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行DHS内固定术。观察组患者行PFNA内固定术，具体操作: 术前协助指导患者完成各项常规检查，麻醉方式为硬膜外麻醉，待麻醉药物起效后，固定患者患肢，保持10～15 °内收，予以牵引复位，在C臂机辅助引导下进行复位。完成后常规消毒铺巾，在患者股骨大粗隆顶点处做3～5 cm的纵向切口，对软组织和臀中肌予以分离处理，用手指探查以确认进针点; 在C臂机引导下将导针沿髓腔方向置入，确定导针位置无误后，选择合适的螺旋刀片，用台阶钻扩大入口，拔除导针，置入PFNA主钉在距离关节软骨下方5～10 mm处。在股骨外侧皮质做一切口，向切口深处置入螺旋刀片，待刀片位置合适后锁紧; 经定位器引导置入锁定钉和主钉尾帽。观察复位情况和螺钉位置，关闭切口，放置引流管。

1.3 观察指标

① 比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间。② 采用视觉模拟评分法(VAS )和Harris 髋关节功能评分评估患者手术前后疼痛程度和关节功能[6-7]。③ 比较2组切口感染、切口粘连和骨折愈合不良发生率。④ 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI -74)评估患者生活质量[8], 包括物质生活(16～80分)、躯体功能(20～100分)、社会功能(20～100分)和心理功能(20～100分)4个维度，得分越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组手术时间、愈合时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。2组术前疼痛感和关节功能比较无显著差异(P>0.05); 观察组术后VAS评分低于对照组，Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。2组生活质量比较有显著差异(P<0.05), 见表4。

表1 2组相关指标结果比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组治疗前后疼痛程度和关节功能比较 分

VAS: 视觉模拟评分法。与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组生活质量比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是发生在股骨颈基底至小转子水平上方的骨折，发病后可出现患处肿胀、疼痛和瘀斑、患肢短缩、畸形和功能丧失等表现，对患者日常活动产生严重影响[9]。股骨粗隆间骨折治疗的目是帮助患者恢复肢体活动能力，尽早参与日常活动，对可能出现的并发症进行防范。单纯保守治疗方案如牵引、推拿等只能促进骨折愈合，对肢体功能的改善无明显效果; 同时，保守治疗有可能导致下肢深静脉血栓、褥疮和泌尿系统感染等并发症，临床应用受到限制[10]。

骨折内固定的稳定性与骨折类型、骨骼质量、复位情况、固定材料以及内固定与骨的位置有关。骨折复位在保障内固定稳定性方面发挥重要作用，应该力求达到解剖复位，为内固定稳定性打好基础。PFNA是典型的髓内固定术式，是Gamma钉的改良，将螺旋桨片状螺钉置入股骨颈锻，予以远端锁钉，与髓外系统相比，固定强度更为牢固。不同于髋关节置换术、DHS等方式, PFNA内固定术操作简便、创伤小、安全性高，基本不会出现明显的并发症。术中螺旋桨片的使用可对骨质进行保留，加大与骨质的接触面，对合并骨质疏松者有较好的治疗效果[11]。作为一种手术方式, PFNA内固定同样会因为头颈钉置入位置不当和远期股骨头切除而导致失败。因此，在使用该手术方式时，应保证术前复位正确，以此为基础置入内固定; 确定头颈钉置入位置正确，术中实时透视监控，以免置入位置倾斜[12]。研究[13]发现, PFNA内固定术可提高手术治疗效果，预防并发症的发生。研究[14]认为，采用PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者效果显著。

综上所述, PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果好、安全性高，可促进肢体关节功能恢复，提高生活质量。