偶 勇, 朱兆刚

(陕西省汉中市南郑区人民医院 内二科, 陕西 汉中, 723100)

慢性心力衰竭是指心脏排血障碍难以满足机体组织代谢需求，是导致患者死亡的主要病因[1]。研究[2]统计，中国每年慢性心力衰竭患病率约为2%, 其发病率随年龄增高而提高。目前，慢性心力衰竭的治疗缺乏特异性治疗药物，仅能采用合理、安全的药物阻断病情进展，改善患者生存质量[3]。阿托伐他汀钙是一种他汀类药物，是预防、治疗心血管疾病的一线药物[4]。美托洛尔作为β受体阻滞剂，对改善心功能起到促进作用[5]。本研究对慢性心力衰竭患者采用美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究符合本院医学伦理委员会审批标准，且审核通过。选取本院2018年1月—2019年6月收治的慢性心力衰竭患者120例，按数字奇偶法分为2组，每组60例。对照组男38例，女22例; 年龄50～72岁，平均(61.05±4.39)岁; 美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ级24例, Ⅲ级25例, Ⅳ级11例。观察组男40例，女20例; 年龄50～74岁，平均(62.13±4.45)岁; 心功能NYHA分级Ⅱ级25例, Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准: ① 所有病例经临床表现、体格检查、实验室指标及影像学技术等综合检查，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中慢性心力衰竭诊断标准; ② 治疗前4周未服用β受体阻滞剂、他汀类药物治疗; ③ 意识清晰、精神状态良好，可自主配合研究; ④ 患者及家属知情研究，自愿签署同意书。排除标准: ① 合并肺、肝、肾等脏器严重病变者; ② 对研究药物过敏者; ③ 有明确心脏瓣膜性疾病、先天性心脏病、急性缺血性心脏病者; ④ 研究期间主动退出者。

1.2 方法

入院后，2组患者均行一般治疗(生活方式管理)，并给予利尿剂、洋地黄、RASS抑制剂、降压、控制血糖等基础治疗。对照组采用酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)口服治疗，初始剂量6.25 mg, 2次/d, 根据病情增加剂量至25～50 mg, 2次/d。观察组采用美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗，美托洛尔用法、用量同对照组; 阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407), 20 mg/次，每晚睡前服用。2组连续治疗3个月。

1.3 观察指标

① 比较2组临床效果[7]。显效: 呼吸困难、肺部啰音等症状、体征消失，心功能较治疗前提高2级以上或达到Ⅰ级; 有效: 呼吸困难、肺部啰音等症状、体征改善，心功能提高1级; 无效: 症状、体征无改善或加重，心功能未改善或更差。② 比较2组治疗前后心功能变化，包括左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVEDs)、左室舒张末期容量(EDV)。③ 比较2组治疗前后血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，采集治疗前后静脉血3 mL, 3 000转/min, 离心10 min, 采用酶联免疫吸附法检测。④ 比较2组用药不良反应，包括头痛、头晕、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组治疗总有效率96.67%, 显著高于对照组的80.00%(P<0.05), 见表1。2组治疗前LVEF、LVEDs、EDV比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组治疗后LVEDs、EDV较治疗前降低, LVEF较治疗前增高，且观察组上述指标改善情况较对照组更好，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。观察组与对照组治疗前hs-CRP水平分别为(11.21±3.39)、(10.98±3.40) pg/mL, 差异无统计学意义(P>0.05); 观察组与对照组治疗后hs-CRP水平分别为(3.24±1.05)、(6.98±1.16) pg/mL, 均较同组治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间，对照组出现2例轻微头晕, 1例头痛，不良反应发生率5.00%; 观察组出现1例恶心, 1例头痛, 2例轻微头晕，不良反应发生率6.67%。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组临床效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

慢性心力衰竭是各种因素造成的心脏功能、心脏结构改变，导致心脏射血功能、心室充盈受损，心排血量降低无法满足机体组织代谢需求，出现体循环、肺循环瘀血及组织、器官血液灌注不足等的一组临床综合征[8-9]。慢性心力衰竭是各类型心血管疾病的终末期表现，多数患者伴有心脏病病史，临床治疗该病是要解决病因，改善生存质量，并要延缓心肌重构进展，降低住院率及病死率[10]。

表2 2组治疗前后心功能变化

LVEF: 左心室射血分数; LVEDs: 左室收缩末期内径; EDV: 左室舒张末期容量。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

常规慢性心力衰竭的治疗以利尿剂、洋地黄、RASS抑制剂等药物为主，随着医疗技术的发展，该病治疗正逐渐转为长期、修复性治疗，以此改善慢性心力衰竭的根本症状[11]。在发病初期，心肌损伤后使肾素-血管紧张素系统、交感神经系统过度激活，促使心肌重塑，加重心功能损害。美托洛尔是为一种β受体阻滞剂，可抑制交感神经系统、肾素-血管紧张素系统的过度激活，阻断血管加压的分泌途径，以此改善心肌收缩功能，延缓心室重塑的进展，修复心功能损害[12]。但仍有部分患者经美托洛尔治疗效果欠佳，说明炎症因子在慢性心力衰竭的发生、发展中占据着极其重要的作用。

阿托伐他汀钙是一种他汀类药物，具有降脂、抗感染、修复内皮功能损伤、改善心功能的作用[13]。阿托伐他汀钙主要通过降低血管紧张素的表达，促进一氧化氮的合成，改善血管内皮功能[14]; 同时，阿托伐他汀钙能阻断交感神经系统的过度激活，抑制炎症因子的不断释放，以此延缓心肌肥厚、心肌重构的进展[15]。本研究中，观察组治疗总有效率96.67%, 显著高于对照组的80.00%(P<0.05); 观察组治疗后LVEDs、EDV低于对照组, LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与丁鹏等[16]研究结果一致。

慢性心力衰竭患者心脏功能异常改变，大量心肌细胞凋亡，加之交感神经系统过度激活，各种炎症因子激活并大量释放，进一步加重心功能损伤，形成恶性循环，加重病情[17]。hs-CRP是反映机体炎症状态重要指标，其具有敏感性高、特异性高等特点，机体在受到损伤、感染后, hs-CRP表达明显增加[18]。本研究中，观察组治疗后hs-CRP水平显著低于对照组(P<0.05), 且2组治疗期间未出现严重不良反应。本研究提示，美托洛尔联合阿托伐他汀钙可显著降低慢性心力衰竭患者的炎症表达，且未出现明显副作用。究其原因为阿托伐他汀钙能够阻断炎性细胞逐渐向斑块内聚集，抑制巨噬细胞可溶性细胞间黏附因子表达，降低hs-CRP表达水平，减轻血管炎症反应。

综上所述，美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗慢性心力衰竭效果显著，可改善患者心功能，降低血浆hs-CRP水平，且无明显不良反应。