何树

哺乳期女性也有需要麻醉并接受手术的可能，或是剖宫产时需要用到麻醉药物等。这个时候就会出现这样的问题：全身麻醉之后能否母乳喂养？是否存在药物危险性？根据现阶段流行的观念，麻醉药物强效而危险，当婴儿摄入含有麻醉药物的母乳后，会严重影响他们的健康。因此，过去建议妈妈们在接受使用麻药的手术后24小时内停止哺乳。但事实真是如此吗？全身麻醉后到底能不能进行母乳喂养呢？

全麻后也能哺乳

乳汁中药物的浓度取决于药物的分子量、蛋白结合率、脂溶性及酸碱度。药物相对分子量越大、蛋白结合率越高，脂溶性越低及药物越偏碱，药物进入乳汁中的量就越少。临床起镇静和抑制呼吸作用的麻醉药，多是采用脂溶性镇静剂、阿片类镇痛药以及催眠药等。这意味着，麻醉药物在人体脂肪含量越高的组织或体液中，其浓度越高。人体全血中总脂肪的含量为0.37%；母乳中总脂肪含量为4.74%；而在脑组织器官中，总脂肪含量占比保持在10%～12%之间。

妈妈们哺乳时都是清醒且有意识的，这意味着她们脑内的麻醉药物浓度低于它作用时的浓度。由于人脑组织中的脂肪含量远高于乳液中的脂肪含量，即麻醉药物在人脑中的浓度要比母乳中的浓度高得多。因而可以推断，哺乳期女性在清醒且有意识的状态下哺乳，麻醉药物在母乳中残留的浓度很低。

此外，哺乳期婴儿摄入的任何药物都要经婴儿的肠道吸收，而这个吸收是缓慢且低效的。一般手术的麻醉药效会持续小于2小时，而为了减轻术后伤口疼痛的止痛药只需要使用几天。这些药物被新生儿通过母乳摄入再到小肠吸收的量几乎可以忽略不计，这也是为什么专家建议全身麻醉后可以继续母乳。国外也有少量文献证实，绝大多数母亲可以在麻醉、镇静、镇痛后，已清醒的状态下进行母乳喂养。

遵医嘱用药，不影响母乳喂养

在哺乳期间，妈妈们往往会忽略自己的健康。当出现身体上的小问题，很多妈妈担心吃药会对宝宝不好，要么不吃药咬牙坚持硬抗，要么含泪狠心断奶。其实，哺乳期安全用药，也是有方法可以做到的。

1.判断药物安全等级

哺乳期安全用药“L”分级是美国儿科学教授Thomas W. Hale提出的，他通过总结所有有临床应用数据的药物，包括其理化性质、代谢动力学参数，并利用理论婴儿剂量（TID）、相对婴儿剂量（RID）和药物乳汁/血浆比值（M/P）等参数，归纳了数千种药物在哺乳期使用的危险分级。Hale教授将哺乳期用药按其危险性分为L1～L55个等级，认为L1级药物最安全、L2级药物较安全、L3级药物中等安全、L4级药物为危险、L5级药物为禁忌。一般来说L1～L3级的药物都是比较安全的，使用时不需要停止哺乳。建议妈妈们尽量选择L1、L2的药物，如对乙酰氨基酚、肾上腺素、阿莫西林等。部分L2、L3的药物需要留意用药注意及警告，尽量选用半衰期短（1～3小时）的药物。使用L4、L5的药物需要停止哺乳，何时恢复哺乳需咨询医生。

2.避免复合制剂

哺乳期用藥尽量选择单一成分的药，避免复合制剂。复合制剂，比如复方感冒药，由于成分多，对哺乳产生的影响也会变得复杂。

3.给药途径的选择

在不影响疗效前提下，能用外用药解决问题时，不选口服药；避免静脉用药，减少对乳汁的影响。

4.注意用药时间

如果已经选择安全等级高的药，还是怕用药有不良反应，可以选择避开血药浓度最高的时候喂奶，通常建议在一次哺乳结束后或者宝宝夜间进入长睡眠后服药。

总之，哺乳期生病，有自愈倾向的疾病能不用药就不用药；如果需要用药也不能硬扛。要在医生指导下选择安全的药物，避免使用哺乳期不安全的药物；一旦用药，要遵医嘱，严格疗程。