康玲

二孩政策全面放开后，越来越多的家庭都在準备生育二胎，但是各位准妈妈的身体做好生育准备了吗，特别是一胎进行剖宫产的女性？据不完全统计，进行剖宫产手术之后再次妊娠者，出现瘢痕子宫妊娠的概率高达20%。

瘢痕子宫是指当子宫内膜、肌层和浆膜子宫壁全层，或仅有子宫肌层和（或）浆膜层，或因子宫内膜和（或）肌层因各种原因造成创伤，日后形成瘢痕者。造成瘢痕子宫的原因主要包括：剖宫取胎和剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、妊娠滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除术、减胎术、人工流产或取环术或诊刮术导致的子宫穿孔形成瘢痕、外伤或异物穿透子宫腔等。

瘢痕子宫的治疗方式及结果各异。目前，临床上以剖宫产术后切口愈合不良的瘢痕子宫为多见，对此主要使用抗炎，人工周期治疗至少3～6个周期，以控制月经前后的不规则阴道流血及月经期延长或出血量多；宫腔镜治疗瘢痕处愈合不良，以电烧灼、切割等为主。

有了疤痕子宫后，怀孕存在一定风险。早孕期最大的风险是疤痕处妊娠；孕中期发展为前置胎盘，产前出血、感染及早产的风险明显增加；孕晚期则可能发展为凶险型前置胎盘，即胎盘前置并植入进疤痕处。凶险型前置胎盘剖宫产为产科最凶险的手术，出血量大，子宫切除率达20%～50%。另一个风险就是子宫破裂。由于子宫上有个疤，其弹性较正常子宫肌纤维差，随着孕期子宫增大，受宫腔内压力及牵拉的影响，子宫就有可能破裂。研究表明，既往有剖宫产史孕妇再次妊娠发生子宫破裂的风险是既往阴道分娩孕妇的37倍。

瘢痕子宫有些可无症状和对月经、生育、分娩等无影响，有些则有妇科症状和病症，严重者会危及生命，甚至对母体和胎儿造成威胁，尤其早年我国剖宫产、多次人工流产、子宫肌瘤剔除术、宫腔粘连、宫内节育器放置和取出等情况较普遍，所以在二胎政策开放的形势下，瘢痕子宫的临床问题现在尤为突出。正因为如此，具有瘢痕子宫风险的女性对此应有充分和足够的认识，切勿有侥幸心理，为了确保再次妊娠的安全性，最好在备孕前去医院进行相关检查，如子宫切口的恢复情况、瘢痕愈合情况等。如果不幸发生瘢痕子宫妊娠，则要注意以下几点：

1.患者应该保持卧床休息，尽量减少活动；消除紧张情绪，减少不良刺激，保持居室安静；必要的时候可以进行吸氧，每分钟以4～6升为最佳；在饮食方面，应该食用一些容易消化的半流食，甚至是流食，还需要少量多餐，不应该每一顿饭都吃得过于饱胀。

2.怀孕6～7周时，建议利用B超检查妊囊的位置，排除瘢痕部位的异位妊娠； 孕32周做B超时，除了看胎盘位置，也要注意子宫下段厚度，评估瘢痕对妊娠的影响程度。

3.为了预防在孕期出现子宫瘢痕裂开的风险，瘢痕子宫再孕产妇应当在临近预产期时密切关注身体情况。胎儿不要养得太大，现代人营养丰富，出生体重超过4公斤的胎儿比例很高，但胎儿过大会增加子宫产前破裂的危险。不可用力挤压腹部，防止子宫瘢痕破裂，孕妇尽量不要开车、骑车，尽量减少性生活，一旦有任何不适要立即报告医生，特别要注意出现阵痛、阴道出血、分泌液过多等状况，一有以上状况需到医院检查。

4.瘢痕子宫产妇在分娩结束后，要注意休息，做好饮食和个人卫生保健，促进子宫切口良好愈合，同时要避免感染。不要出现幅度过大的动作，以免伤口裂开，再次形成疤痕子宫。

最后给育龄女性一个建议，若头胎是自然分娩，最好半年以后再怀孕；若是剖宫产，最好2～3年以后再考虑二胎。