冯治华

受“伤筋动骨一百天”等传统观念的束缚，有些骨折术后患者在做完手术后选择慢慢“静养”，并认为这就是康复。结果这些患者在术后1～2个月复查时会发出这样的疑问：“我的患肢怎么变小了，活动也不灵活了？”也有人反映，患处有疼痛、肿胀感。其实，上述情况都是忽略康复训练造成的。那么，骨折术后究竟该怎么进行康复训练呢？

骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。所以康复治疗是手术的延续，就是通过针對性的训练，促进骨折后机体功能的恢复，预防并发症、继发症的发生，有效地改善和促进血液循环、消除肿胀、加速骨折愈合，避免组织粘连、瘢痕形成、肌肉萎缩、关节僵硬，使患者从身体、心理、生活、工作等各方面都恢复到最佳状态。

康复训练主要分为以下几个阶段——

1.早期

主要指患者受伤的第1～2周的训练，这时患肢存在骨折端稳定性差、疼痛、肿胀等症状，还很容易发生异位。此阶段进行康复训练主要是为了促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，预防肌肉废用性萎缩。具体方法包括：（1）抬高患肢，消除肿胀；（2）上肢骨折就行手指的握拳活动，下肢骨折就行足趾背伸屈趾活动，尽可能多次活动；（3）固定肢体的肌肉进行等长收缩，每次15～20分钟，尽可能进行多次。

在开展康复训练时不可过于盲目，不要认为只要训练了就会加快骨折的康复；在刚开始做康复训练时，应根据骨折稳定性，先做轻微的活动，慢慢地增加活动的时间与量，不可过于着急，避免由于突然做剧烈运动出现骨断端再移位的情况。

2.中期

在受伤后的第2～3周，患肢的肿胀已逐渐消退，骨折的位置开始出现纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折逐渐稳定。此阶段除了加强进行肌肉收缩与放松运动，其他关节均可逐渐加大主动活动度，在牵引架上的患肢，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。通过相关训练，可以达到从被动活动转向主动活动、防止相邻的关节活动能力下降的目的。

术后4～6周，四肢骨折基本有一个初步愈合，这个阶段是骨折康复的关键期，有人称为康复“蜜月期”，此阶段康复锻炼的具体实施，最好听从康复师的指导。其方法：逐步增加肌力锻炼，在肌力的控制下，增加关节活动范围。由于骨折初步愈合，用力屈曲关节或被动屈伸关节应慎重，切记不可使用暴力。对于累及关节面的骨折，要实施不负重的主动性运动，并在运动后再将关节固定，能达到修复关节软骨的效果，同时还能避免出现关节内的粘连。

术后6周至3个月，是骨折术后康复的“黄金期”，除了继续进行患肢肌肉的等长收缩和未固定关节的伸屈活动，还可在健肢或治疗师的帮助下，逐步开始骨折局部上、下关节的石膏内活动，以及与骨折移位相反方向的活动。

3.后期

此阶段，骨折处基本愈合或是将固定去除，骨骼也具备了支撑能力，但患者还可能会有活动能力低、肌肉萎缩的情况。此时进行康复训练的主要目的是恢复受累关节的活动能力、增强肌肉力量、恢复肢体功能。主要方法是对手术的关节进行主动活动、负重训练（如上肢提重物、下肢腿绑沙袋抬腿运动及行走等），确保每个关节能够逐渐恢复到正常功能。

需要注意，康复训练应在专业人员的指导下开展，并积极学习和掌握正确的方法，以便能慢慢过渡到可以自己做训练运动。一定要注意避免对骨折恢复不利的活动，例如：内收型的骨折应避免做内收活动，外展型的肱骨外科颈骨折应避免外展活动，屈曲型的骨折要避免屈曲活动。