胡海，李鹏飞，刘旭卓

（1.黑龙江中医药大学附属第二医院哈南分院骨科，黑龙江 哈尔滨；2.黑龙江中医药大学附属第二医院骨二科，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

《中医骨伤科学》教学内容包括总论和各论两个部分，总论部分主要涉及骨伤疾病的基础理论，知识枯燥难懂，专业性强；各论中具体介绍骨伤疾病的诊治特点，内容繁杂，很多是要操作和实践的内容。PBL（problem-based learning）教学法和PBL 教学法结合案例式立体教学法是近些年引入我国医学教育的教学模式，各有其优势及不足[1-2]。根据《中医骨伤科学》中总论和各论教学内容和目的不同，以及两种教学模式的特性，我们应用PBL 教学法讲授总论部分，应用PBL 教学法结合案例式立体教学法讲授各论部分。本研究分析了中医骨伤科学教学中采用PBL 教学法结合案例式立体教学法的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择黑龙江中医药大学2014 级康复治疗学专业本科2 个班共64 名学生。本研究采用随机试验设计。试验开始前，根据班级的学生入学成绩为基准，将所有成绩无差异的同学纳入研究，随机分成2 组，每组32 人。其中PBL 教学+案例式教学组男性18 人，女性14 人，学生年龄范围19 岁～23 岁，平均年龄为（21.32±2.22）岁。常规教学组男性19 人，女性13 人，学生年龄范围19 岁～23 岁，平均年龄为（21.12±2.21）岁。两组资料比较（P＞0.05）。

1.2 方法

常规教学组采用常规方法教学，《中医骨伤科学》授课教师课堂上授课，学生被动接收知识。

PBL 教学+案例式教学组总论部分采用PBL 教学法，各论部分的教学采用PBL 教学法+案例式立体教学法实施。

在讲授总论的时候，《中医骨伤科学》授课教师根据教学大纲要求掌握的内容设计好问题，由学生通过互联网查询或查找专业书籍等形式，尽快收集相关的知识，用6～10 人小组形式讨论，由小组代表对结果进行分析讨论，最后由《中医骨伤科学》授课教师进行点评，同时启发积极思考，鼓励学生提出不同的观点和处理方法。

在讲授各论时，首先通过采用多媒体、模型等手段，引入临床典型病例。案例在选择上应明确两个原则：一，既要客观真实，又要难易适中；二，病例的诊断结果及治疗必须隐去。然后《中医骨伤科学》授课教师根据病例提出相关问题，引导学生进入病例讨论，可采用全班或各小组讨论发言的方式，《中医骨伤科学》授课教师对整个过程的时间要作控制，可稍作引导。最后《中医骨伤科学》授课教师进行理论知识的讲授，点评学生的讨论情况，并总结出完整的、有逻辑性的分析结论。

1.3 观察和评价指标

观察记录两组学生《中医骨伤科学》的考试成绩（摸底、出科两项，分别是0-100 分），并调查满意度，组间结果进行比较分析，并对两组《中医骨伤科学》授课教师的评优状况进行分析。

1.4 统计学方法

研究采用SPSS 21.0 统计对本文的数据进行处理，考试成绩采用t 检验，满意度、授课教师的评优状况采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生教学满意度对比

PBL 教学+案例式教学组学生对教学方法的满意度及《中医骨伤科学》授课教师的评优状况高于常规教学组学生对教学方法的满意度及《中医骨伤科学》授课教师的评优状况，有统计学差异（P＜0.05）。如表1 和表2。

表1 两组学生教学满意度对比[n（%）]

表2 两组《中医骨伤科学》授课教师评优情况对比[n（%）]

2.2 两组学生《中医骨伤科学》的摸底考试分数及出科考试分数对比

PBL 教学+案例式教学组学生在《中医骨伤科学》的摸底考试分数及出科考试分数优于常规教学组，有统计学差异（P＜0.05）。如表3。

表3 两组学生《中医骨伤科学》的摸底考试分数及出科考试分数对比[]

表3 两组学生《中医骨伤科学》的摸底考试分数及出科考试分数对比[]

组别 n 摸底 出科PBL 教学+案例式教学组 32 95.71±2.34 96.00±2.12常规教学组 32 83.00±1.62 82.01±1.21 t 值 8.251 10.256 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

实施PBL 教学法可培养学生独立思考和探索，并锻炼学生的创新能力，还可促进师生互动，对《中医骨伤科学》授课教师及时了解学生学习情况，提高学习效率，具有重要意义。它是促进学生积极、自主地参与学习的一种有效的教学方法[3-4]。

各论中对于各个骨折及脱位的课程，《中医骨伤科学》授课教师运用PBL 教学法结合案例式立体教学法，经多媒体可生动形象展示教学知识，有利于培养学生临床问题的解决能力，且可培养学生的临床荣誉感和事业感[7-8]。同时，《中医骨伤科学》授课教师根据学生的思路，给学生以提问和思考，有利于学生开拓思路，剖析病例，从而理解案例的真正教学含义，使理论知识变得可以感知，容易理解，也锻炼了学生的临证能力，为学生毕业后尽快适应临床打下坚实的基础[9-12]。

本研究首次将PBL 教学法和PBL 教学法结合案例式立体教学法根据其特点分别应用于《中医骨伤科学》两个部分当中，研究分析其教学效果，并探索新的《中医骨伤科学》教学模式。

本研究显示，PBL 教学+案例式教学组学生对教学方法的满意度及《中医骨伤科学》授课教师的评优状况高于常规教学组学生对教学方法的满意度及《中医骨伤科学》授课教师的评优状况，有统计学差异（P＜0.05）。PBL 教学+案例式教学组学生在《中医骨伤科学》的摸底考试分数及出科考试分数高于常规教学组，有统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，PBL 教学法结合案例式立体教学法在中医骨伤科学教学中的价值高，有利于提高学生的摸底和出科考试成绩，并提高学生对教学方法的满意度及《中医骨伤科学》授课教师的评优状况，值得教学推广使用。