黄怡，朱宏颖，柯雅娟，程柳榕，郑秋梅

（海南省人民医院，海南医学院附属海南医院，海南 海口）

0 引言

临床实习是护理实习生从理论到实践、从课堂到临床、由学生向护士角色转变的关键，同时也是培养高素质护理人才的必经途径。手术室实习是护生临床实习的重要内容之一，因为专业的特殊性，其带教方式不同于病房，要求技术性高、专业性针对性强。随着信息系统以及教学手段的多样化，常规的培训已无法满足学生的需求及授课的要求。思维导图是一种将发散性思考具体化的思维工具，它通过运用词汇、符号、线条、图像形成节点式及发散式结构形式，将繁琐的文字信息转变为层次分明的图形，让学习者能更有效存储及获取信息[1]。随着现代教学模式的探索和改革，以问题为基础的学习（PBL）成为主要创新性教学模式，并深受各大高校学生的欢迎。因此，本研究将探讨思维导图联合PBL 教学法在手术室手术室护理实习生教学中的应用，旨在提高护理实习生的教学培训效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某学院2018 级护理实习生作为研究对象并随机分组，试验组学生共20 人，对照组学生共20 人，两组学生的性别、年龄及既往成绩无明显差异。两组护士基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组培训

培训内容分为理论培训及技能培训，理论培训内容包括洁净手术部的设计、手术室职业危害与防护、无菌物品的储存等，以期能更新护理实习生关于手术室知识版块的理论知识水平。技能操作包括无菌技术、外科手消毒、无接触式戴手套法、穿针引线以及手术器械传递方法等。两组护士均为同一批授课老师。对照组护士应用传统常规岗前培训，培训时间为3 周，教学方式包括理论课讲解、现场带教、视频演示，遇到不明的问题可提出。技能培训方面采用一对多面对面指导，培训后进行技能考核。

1.2.2 观察组培训

应用思维导图结合PBL 法进行培训，具体措施如下。

1.2.2.1 思维导图法

（1）课前准备：培训相关授课老师掌握思维导图法的概念以及能了解其具体内容及作用，并让授课老师使用思维导图法进行教学。护理实习生入科后，授课老师对其进行思维导图基本知识讲解及培训，通过讲解案例鼓励同学们学会应用思维导图进行学习，并指导同学们利用思维导图进行课前预习、课堂中快速记录笔记及课后快速复习等技巧。（2）课题导入：每次理论课前，授课老师应根据培训内容确定主题，以完成思维导图绘制：从主题中心向外扩张分支，每一分支是与学习内容相关的要点，并利用关键词表达分支内容；使用不同颜色、箭头、图案、数字来修饰知识要点，以表现知识间的层次类型及关系；从点到面对护理实习生进行授课，分层次呈现在思维导图中，整个思维导图中色彩、图像、视觉被统一着重强调安排；技能培训：授课老师按照思维导图思路讲解操作要点，并指导护理实习生快速记下操作要领及流程。（3）课后笔记：课后要求护理实习生对知识点进行整理、归纳及总结，可利用手机APP 绘制思维导图，第三周学生座谈会时组织同学们交流思维导图的制作方法，总结在应用中存在的问题。

1.2.2.2 PBL 法

在思维导图的基础上联合PBL 法，由教学组长负责选取临床中较为特殊的病历，例如强直性脊柱炎患者、连体婴、新开展的手术。其次，结合临床案例设置教学情境，案例中会设置与课程内容相关的问题，上课前3 天将设有问题的案例布置给护理实习生，理论课以讨论的形式展开，一般在实习最后一周开展。（1）由带教老师提出问题。老师围绕课程主题，根据学生应具备的知识、能力和素质，让同学们应用思维导图方法对案例的手术护理配合中特殊部分进行分析。（2）护理实习生收集资料。以组内合作的形式完成的，可自行组成学习小组，通过各种途径查询资料并自学，由组长组织大家先进行小组内讨论，最后大家取得共识，整理一份完整的发言稿。最后带教老师进行指导及总结，教学的目的让学生们能应用思维导图方法对案例的手术护理配合中特殊部分进行分析，从而使同学们拥有独立思考学习的能力，能制定相应护理措施并将实际手术护理配合，在培训过程中应注重案例与实际工作的相结合。

1.3 观察指标

分别于教学培训后由带教老师对两组护生的理论、操作技能、自我导向学习能力进行评价。理论培训内容包括洁净手术部的设计、手术室职业危害与防护、无菌物品的储存等。技能操作包括无菌技术、外科手消毒、无接触式戴手套法、穿针引线以及手术器械传递方法等，满分均为100 分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20 软件对两组结果进行统计学分析，两组理论知识、技能操作知识采用均数±标准差（）表示，两组比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组的理论及技能操作成绩均高于对照组（见表1），P＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 两组护理实习生理论成绩及技能操作成绩比较

2.2 观察组对思维导图联合PBL 教学法的认可度调查问卷情况

问卷发放20 份，回收20 份，回收率为100%。观察组对该实验中的教学方法认可率基本高于85%（见表2），认可率较高。

表2 带教模式的认可度

3 讨论

临床护理是护理实习生在临床护理老师的指导下参与临床护理实践以验证、巩固、深化所学护理理论知识的过程，临床教学质量直接关系到未来护理队伍的质量[2]。手术室由于其自身的特殊性有别于其他的护理学科，而且随着医疗技术的发展以及新型设备的应用，教科书却未有改变，护理实习生的理论及经验脱节，对于手术室实习都充满着好奇以及无所适从，而于此同时，带教老师为了保证手术的顺利进行以及患者的安全，或多或少会减少指导以及同学们动手实践的机会，以致于在实习末期护生们往往会产生懈怠心理，学习积极性明显下降。

有研究指出：思维导图教学方法能有效转变教学模式，可让同学作为教学主体，能充分发挥同学们的主观能动性及积极性，让新护士能在学习中发现问题、讨论问题，并增加学生与教师间互动，充分解决问题[3]。与传统的文书笔记对比，思维导图更容易掌握核心内容，提高主观能动性及积极性。

有调查结果显示，护生自主学习能力水平不高[4-5]，说明随着时间的推移本科护生的自主学习能力并未得到明显提升及改善，原因是其在学习过程中仍受传统课堂观念的影响[6]。而PBL 教学法是目前教学中应用较为广泛的教学模式，比传统教学更能取得更好的教学效果[7-8]，但也有研究将思维导图和传统教学模式比较发现，思维导图的教学结构更丰富、更直观， 更便于记忆，教学效果略胜一筹，差异有统计学意义 （P＜0.05）[9-10]。而本研究中将思维导图与PBL 教学法两种手段的结合不仅提高了护理实习生的自主学习技能，同时可引导护理实习生将学到的手术室的相关理论知识及技能运用到临床实践中，不仅提高其操作能力，同时有助于培养护理实习生的思考能力。

综上所述，思维导图联合PBL 教学法能有效提高手术室护理实习生教学培训效果，提高带教满意度，值得推广应用。