方幼玉

（潮州市人民医院，广东 潮州）

0 引言

消毒供应中心作为医疗的重要组成部分，其消毒管理质量与医院的工作质量、工作效率密切相关，如消毒不彻底，供应物品不完善，将严重影响院内工作的正常进行，甚至引发院内感染[1]。湿包是指灭菌包经灭菌和冷却后，水分含量超过3%，属于非无菌物品，需重新进行包装和灭菌，而返工的过程不仅增加消毒供应中心的工作负荷，还会造成材料的浪费[2]。策划-实施-检查-措施（Plan-Do-Check-Action，PDCA）护理管理模式是一种包括计划、实施、查核以及处置的质量管理体系运转方法，具有标准化、程序化、科学化等特点，旨在促使护理质量在不断的循环与重复中得到有效提升[3]。基于此，本研究旨在探讨消毒供应中心应用PDCA护理管理模式预防湿包发生的效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院消毒供应中心现有人员23 名，其中副主任护师1 名，主管护师8 名，护师5 名，护士1 名，技术工8 名，年龄23-52 岁，平均年龄（43.13±2.17）岁。选择2017 年12 月至2019 年11 月我院消毒供应中心收入集中管理的11420 个器械包、手术布包，将2017 年12 月至2018 年11 月实施PDCA 护理管理模式前处理的5580 个器械包、手术布包作为对照组，将2018 年12 月至2019 年11 月实施PDCA 护理管理模式后处理的5840 个器械、手术布包作为观察组。在此期间消毒供应中心人员未发生变动。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施规范性管理，常规回收医疗用品进行，分类浸泡、清洗，按照消毒步骤正常消毒。观察组实施PDCA 护理管理模式，内容如下：（1）P（plan，计划）：成立以护士长为组长，护师、护士为主体的PDCA 循环小组，组内通过讨论共同制定预防湿包的计划，并分析总结湿包出现原因，从多方面提出预防、控制湿包的可行性方案。（2）D（do，实施）：从人员、仪器、方法等方面对湿包发生的原因进行分析，操作人员缺乏责任心，在灭菌的装载与卸载方面的操作不规范；手术布类纺织物品包装较大，大规格包装的灭菌措施不完善；待灭菌物品重量超出标准，无对应的灭菌制度；不同物品干燥所需时间不同，而院内蒸汽干燥时间短且固定，可能存在预热时间短等情况；手术器械数量多，堆叠放置。针对以上问题制定相应措施：①强化培训：强化组内成员的培训干预，包括灭菌器的工作原理，安全检查、操作以及正确装、卸载的方式等，强化其知识水平；针对超重量包装情况制定相应的处理方式，强化湿包危害认知，加深责任意识。②灭菌前检查：灭菌前检查灭菌包装、重量是否达标，灭菌柜内冷凝水排水口是否通畅，输送管、热交换器等是否正常，灭菌前需排除冷凝水，并充分预热。③质量管理：针对清洗、包装、灭菌、装载等环节，制定详细规范的流程，由组长进行现场检查，要求组内成员互相监督制约；结合规范的消毒中心检查要求，建立具体的考核标准，并由质检部门不定期抽查；④加强各科室沟通：联络设备科，定期维护疏水阀与过滤网，保证排水通畅；与手术室沟通，要求其尽量保证不同材质物品分开包装，包装需符合标准，避免器械过多或叠放过多，减少超大、超重量包的出现。（3）C（check，检查）：定期检查改进循环措施的落实情况，统计灭菌效果与灭菌后湿包发生率。（4）A（act，处理）：每月针对实施效果召开小组会议，回顾分析实施过程，总结落实过程中的不足之处，制定下一步解决方法，不断完善与改进护理管理。

1.3 观察指标

（1）湿包发生率：对比两组包内器械堆叠、待灭菌包过重、待灭菌包过大、灭菌包装卸载不正确、干燥时间不足等原因导致的湿包发生率，湿包判定标准：常规灭菌，冷却30min 后卸载，并于灭菌推车上使其自然冷却10min，开包检查包外表面存在水滴，包内有水分吸收痕迹，指示胶带上有水痕迹。（2）操作规范合格率：对比两组包装流程、装载流程、灭菌流程及卸载流程等合格情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 湿包发生率

观察组湿包发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 操作规范合格率

观察组包装、装载、灭菌及卸载流程合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组操作规范合格率对比n(%)

3 讨论

消毒供应中心主要负责院内医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌及供给工作，承载着整个医院的消毒任务，是控制院内感染的关键部门。湿包是影响灭菌质量的重要原因之一，如消毒供应中心的工作人员对湿包的危害性及其重要性认识不足，则会导致灭菌质量较差，进而影响院内正常工作的进行[4-5]。目前临床针对湿包的控制管理多关注于湿包发生后的整改挽救，不利于减少湿包发生率。

PDCA 护理循环管理模式是一种循序渐进、阶梯式上升的管理模式，注重于各个环节的监督与管理，总结问题，并实施针对性改进方案，不断规范操作流程，提升消毒供应中心的灭菌质量。实施PDCA 护理管理前，多存在操作人员责任意识淡薄、包装不规范、装卸不规范等问题，从而影响物品的灭菌质量。本研究中，观察组湿包发生率低于对照组，包装流程、装载流程、灭菌流程及卸载流程合格率均高于对照组，提示PDCA 护理管理模式能够有效减少消毒供应中心湿包发生率，提高各流程合格率。宋瑞霞等[6]研究表明，消毒供应中心通过应用PDCA 循环能够提高消毒合格率，利于提升消毒供应中心供应质量，与本研究结果相似。PDCA护理循环管理从制定计划、计划实施、检查与固化实施效果等方面进行干预，其中制定计划是结合实际情况总结湿包出现原因，制定相应的改进计划，不断改进工作，强化消毒供应中心人员的责任意识，利于提高工作质量，减少湿包发生率[7]。计划实施通过加深组内成员对消毒灭菌操作程度与包装等规范的了解，可提升工作效率，减少湿包的发生。详细规范进行灭菌前的各项检查，确保灭菌正确、有效进行，规范并检查消毒各流程，使消毒供应中心的工作更加系统化，提高消毒合格率。与各科室进行交流，保证包装的标准性，减少超重量包的情况出现[8-9]。最后，定期对护理管理效果进行评价总结，管理计划的合理实施，发现新的问题并制定针对性改进措施，阶梯式循环提升护理管理质量与工作效率，利于降低手术感染率，保障消毒供应中心工作顺利进行[10]。

综上所述，PDCA 护理管理模式能够降低消毒供应中心湿包发生率，提高各环节合格率，提高护理管理质量，值得临床推广应用。