肖彩凤

（山西省朔州市人民医院 消毒供应中心，山西 朔州）

0 引言

消毒供应中心（CSSD）在保证医院工作的正常运作中具有重要作用，该部门担负着全院手术器械及相关医疗物品的清洁、消毒、灭菌的工作[1]。消毒供应中心工作质量的高低直接影响医疗安全，尤其是医院感染的发生率。医院感染是患者在住院期间发生的感染，主要与医疗工作人员的有创操作相关性最大[2]，因此消毒供应中心的有效工作是降低医院感染的最基础工作环节。随着医疗行业的不断发展，医院管理模式也不断更新，我院将集中管理模式试行运用于消毒供应中的工作中，本研究拟探讨与传统的管理模式比较，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将我院实施传统管理模式和集中管理模式作为研究资料，分析两种管理模式对我院医院感染和器械清洗合格率的影响。本研究共抽取了心内科、呼吸科、普外科等患者各200 例，调查医院感染发生情况。抽查清洗消毒包装后的器械各5000 件，检查器械清洗合格情况。

1.2 方法

根据我院制定的消毒供应中心集中管理模式的要求，在消毒供应中心传统管理模式基础上配置相应的器械，明确相关工作人员的职能，规范医疗物品清洗、消毒、灭菌等操作流程，将消毒供应中心的工作规范化、科学化、系统化[4]。

1.2.1 明确收送流程

我院消毒供应中心负责全院各科室医疗物品的消毒与灭菌工作。各科室将需要消毒灭菌的医疗物品清点清楚并做好分类，由转运人员将医疗物品运送至消毒供应中心，每天按时进行转运。转运至消毒供应中心的物品再次核对清点，后按照消毒方式的不同进行分拣[5]，送至不同工作间，工作流程总体遵照清洗、消毒、打包、灭菌的原则进行。物品消毒、灭菌、包装完毕再由转运人员发放到各科室。各科室可见根据不同物品使用的频次与消毒供应中心联系，确保物品能够及时消毒处理及发放[6]。

1.2.2 明确工作排班及原则

消毒供应中心的工作日程由护士长统一安排，分别负责医疗物品的清点回收、责污区工作、物品的包装、灭菌、清洁物品的分类摆放、清洁物品的发放、值班等等。消毒供应中心的工作原则：物品由污到洁、空气由洁到污，人员不能逆行的原则[7]。

1.2.3 下放物品的反馈评价

各科室对下放物品的清洁度、包布完整度、化学指示剂标签粘贴情况、物品标签填写情况、有效期填写情况进行反馈[8-9]。感染控制专员对每个月的问题反馈进行归纳总结。

1.2.4 消毒供应中心内部检查

消毒供应室的检查工作主要包括清洗区、包装灭菌区、无菌物品存放区三个区。清洗区的检查包括：（1）工作人员自我防护：清洁区工作人员在工作时穿戴相应的工作服，包括口罩、帽子、护目镜、防水衣裤；（2）清洗设备完整性：回收车、分拣台、清洗池、超声清洗台、酶洗液等设备是否正常运行。包装灭菌区的检查工作包括：（1）工作人员的自我设备：该区工作人员应配备有圆帽和专用鞋；（2）包装及灭菌设备检查：高压蒸汽灭菌锅保证其正常运行，切割机、塑封机运行正常，打包台要求整洁有序。无菌物品存放区：物品的存放科室进行分类摆放，大物件在下小物件在上，该区工作人员要保证物品数目正确，包装完整。

1.3 观察指标

比较两种管理模式下我院医院感染的发生率和器械清洗合格率。

1.4 统计分析

所有数据均采用SPSS 20.0 数据分析软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差的形式表示，采用独立样本t 检验，计数资料采用率的形式表示，采用卡方检验，P＜0.05 即为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生率比较

消毒供应中心在传统管理模式下，医院感染发生率为9.0%，消毒供应中心在集中管理模式下，医院感染发生率为6.5%，行卡方检验χ2值为5.336，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

2.2 器械清洗合格率比较

传统管理模式下器械清洗合格率为94.52%，集中管理模式下器械清洗合格率为99.68%，行卡方检验，χ2值为4.741，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 器械清洗合格率比较

3 讨论

医院感染是临床中较多见的院内并发症，在我国医院感染的发病率为9.7%，据国外报道每年死于医院感染的人数高达7.5～15万人次，医院感染的病原体具有多重耐药性，并容易造成爆发流行，造成患者病情加重、医疗资源浪费、经济负担加重。控制医院感染的首要措施是预防，其中消毒供应中心在预防医院感染中具有重要的地位。

消毒供应中心的主要职能是向医院内各个科室供应无菌物品，担负着医疗器械的清洗、消毒、灭菌、包装的工作。消毒供应中心在传统管理模式下存在以下问题：（1）无规范化、统一化管理，各科室的医疗物品由自己打包、自己管理，存在器械重复使用、消毒不及时、消毒不合格、物品丢失等问题，造成感染率增加；（2）消毒供应室的主导地位及其职能未充分发挥，由于消毒物品的回收和发放无统一时间，造成消毒设备、消毒耗材的使用率降低，成本浪费；（3）无统一、规范的工作模式造成工作人员纰漏较多，且无评判标准。以上问题造成医疗资源浪费，医疗工作无规范性，最严重的后果是造成医院感染率的增加[19]。基于以上问题，我国医疗卫生部门进行管理模式改革，推行消毒供应中心集中管理模式，消毒供应中心采取统一规范化管理，消毒物品的回收、消毒、发放时间统一化，每一步的工作都有专一人员进行，使得消毒耗材及消毒器械能够充分利用，消毒时间、消毒方式规范化，使消毒的合格率提高，医院感染的发生率降低[20]，提高了管理水平。通过本研究表明，与传统的管理模式比较，消毒供应中心实施集中管理能够降低医院感染的发生率，并提高医疗物品清洗合格率，消毒供应中心可推行集中管理。

表1 医院感染发生率比较