张丽霞，蔡晓琳，周惠兰，张伟玲，黄天雯

（中山大学附属第一医院，广东 广州）

0 引言

国际疼痛学会（international association for the study of pain，IASP）对疼痛的定义是：机体整体或局部的感觉，常常伴有现存的或隐匿的组织损伤，是一种不愉悦的感觉和情绪上的主观感受[1]。而随着医学模式的转变，对疼痛的了解及镇痛技术的提高，疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压的 “第五生命体征”。术后疼痛是由于疾病本身和手术损伤联合对机体造成的一种复杂的生理反应[2]，是肉体或精神的一种不良或不自在状态，而骨肿瘤患者常因疼痛不能及时进行有效的功能锻炼，从而发引深静脉栓塞、关节僵硬等术后并发症，严重影响手术的预期效果与术后康复，给患者身心带来巨大伤害，为此，了解术后患者疼痛控制情况及疼痛控制满意度非常必要。以下为2016 年11 月至2017年6 月某三甲医院骨肿瘤科术后患者疼痛控制及满意度情况，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2016 年11 月至2017 年6 月在某三甲医院骨肿瘤科行手术治疗的患者进行疼痛与满意度问卷调查。对象纳入标准：术前经病理证实为骨肿瘤；在全身麻醉下行骨肿瘤切除或刮除术；年龄≥18 周岁；患者及其家属同意并签署知情同意书。排除标准：意识或精神障碍者。纳入调查患者共231 例，男131 例，女100 例，平均47.20±6.37 岁；其中行政干部12 人，医务工作者5 人、教师4 人、科技工作者7 人、工人36 人、农民41 人、商业服务人员15 人、退休人员26 人、其他职业85 人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具包括二部分，第一部分为疼痛控制情况评估。采用“简易疼痛评估尺”[3]对患者进行疼痛程度评分。0-10 级计量制评分，0（无疼痛）～10（剧烈疼痛）数字评分，0～3 分为轻度，4～6 分为中度，7～10 分为重度，得分越高表示疼痛程度越强。第二部分为患者疼痛控制满意度评估。出院前采用“患者对疼痛管理的满意度问卷”对患者进行调查。该问卷由美国疼痛协会修订，在临床上已被广泛使用，经测试具有良好的信度（重测信度r=0.86；内在一致性r=0.98）[4]。其包括6 个满意度指标，采用5级里克特评分法，从完全不满意到完全满意，计1～5 分，得分越高，反映疼痛控制满意度越高。结果统计时，以基本满意和完全满意统计为满意。

1.2.2 资料收集调查开始前对调查员进行培训，熟练掌握调查问卷中每项的意思，通过专业培训的调查人员向符合入选标准的患者进行解释说明，邀请其参与该调查，并讲解调查目的、填写方法等，在取得患者同意后，调查员教会患者如何填写问卷，对有疑问的地方，调查员即可给予解释，患者理解后再进行作答。由患者自行填写问卷，不能自填者由调查员帮助填写。患者填写完后，交回给调查员，进行现场问卷完整性核对，对有遗漏的地方进行及时补充。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据的处理和分析。计量资料用均数±标准差（）表示；计数资料用“例”及百分比表示。

2 结果

2.1 231 例骨肿瘤科术后患者疼痛控制情况

患者术后24h 内疼痛程度为1.87±0.97 分，24-48h 内疼痛程度为1.59±0.84 分，48-72h 内疼痛程度为1.50±0.84 分，72h 后到出院前疼痛程度为1.30±0.64 分，呈现递减趋势，说明患者疼痛程度逐渐减轻。见表1。

表1 骨肿瘤科术后患者疼痛程度（n=231）

2.2 231 例骨肿瘤科术后患者疼痛控制满意度情况

骨肿瘤科术后患者的疼痛控制满意度介于完全满意与基本满意之间，其中，各维度满意度得分，“医生、护士对我的疼痛治疗方式令我满意”和“我满意住院期间在疼痛方面受到的照顾”满意率最高，均达95.2%，而“术后的疼痛程度没有超出我想象的程度”满意率最低，为87.0%。见表2。

表2 骨肿瘤科术后患者疼痛控制满意度排序表（n=231）

3 讨论

3.1 骨肿瘤科术后患者疼痛基本能得到有效控制，但仍存在不足

本调查中，患者术后24h 内疼痛为1.87±0.97 分，24-48h 内疼痛为1.59±0.84 分，48-72h 内疼痛为1.50±0.84 分，72h 后到出院前疼痛为1.30±0.64 分，疼痛评分呈现递减的趋势，并低于2005 年国内对北京、上海、天津、江西 4 个地区的三级甲等医院癌痛患者进行的普查结果疼痛评分为（1.67±1.45）分[5]。可以看出，本调查患者术后疼痛基本能得到有效控制。本调查中术后使用长期止痛药的患者有223 例，超过了96.5%，这可能是患者术后疼痛基本得到有效控制的因素之一，但在这其中，单一用药的有107例，2 种药物联合使用的有92 例，3 种药物联合使用的有23 例，4 种药物联合使用的有1 例，虽然存在联合用药情况，但3 种或以上药物联合使用的仅占10.0%，一方面可能与纳入对象有关，愿意接受调查的术后患者可能病情较轻、身心状态较好；另一方面可能与有些医师对采用多种药物联合使用仍存在一定顾虑，如药物安全性、不良反应、并发症及经济因素等有关。这就提示我们，要加强医护沟通，及时向主管医生反馈疼痛评估的结果和用药的效果及副作用，亦可将陈春英等[6]人的“医护患一体化模式”应用于骨肿瘤患者的疼痛管理中，提高护理疼痛管理水平，减轻患者疼痛程度，提高患者满意度。

3.2 术后疼痛控制满意度虽介于完全满意与基本满意之间，但仍存在不足

骨肿瘤科术后患者的疼痛控制满意度平均分为4.52±0.90分，介于完全满意与基本满意之间，但“术后的疼痛程度没有超出我想象的程度”满意率较低，仅为87.0%，这就说明患者疼痛程度和想象中的存在差异，这一方面可能因为患者术前对疼痛没有很好的认识，也就反应医护人员相关宣教可能存在不足；另一方面，从术后疼痛现状来看，被调查的患者疼痛得到很好的处理，处理效果是良好的，但部分超过患者的想象程度，这与患者的需求不断提高有关，患者不止期望手术成功，而且期望无痛，另外也与骨肿瘤患者大部分年轻，对疼痛的敏感性较高有关。但不管出自何种原因，我们护士作为患者疼痛的主要评估者和止痛措施的具体落实者，都必须做好疼痛相关知识宣教和及时处理患者疼痛问题，从而提高疼痛控制满意度。

4 小结

通过本次调查，骨肿瘤科术后患者疼痛控制较为满意，但也存在不足，在临床控制疼痛上要注意加强对医务人员疼痛知识相关培训，更新观念，合理联合用药，同时也要好疼痛相关知识宣教和及时处理患者疼痛问题，减轻患者疼痛，从而提高疼痛控制满意度。