董慧丽

（中南大学湘雅二医院眼科三区，湖南 长沙）

0 引言

孔源性视网膜脱离是临床常见的致盲性眼病之一，流行病学调查结果显示其在我国的平均发病率为14.4/10 万，且随着老龄化的加剧以及白内障手术的普及，孔源性视网膜脱离发生率仍在逐年升高[1]。目前临床常用的治疗孔源性视网膜脱离的手术方式主要有巩膜外环扎术和巩膜外环扎联合巩膜外加压术，这两种手术方式不仅损伤小，而且视网膜复位率较高，因此在治疗复杂性孔源性视网膜脱离中得到临床医师的广泛认可[2]。虽然巩膜外环扎联合巩膜外加压术能够帮助病人视网膜得到90%的复位率，但植入的硅胶垫压条及硅胶环扎带均会对眼球造成压迫，迫使眼轴长度增加，晶状体-虹膜隔出现前移，前房变浅，前房角变窄，玻璃体缩小从而使眼压升高，而且巩膜外冷凝会严重破坏患者的视网膜色素上皮，导致患者眼部在术后出现胀痛等不适[3-4]，严重影响病人术后舒适度和术眼的康复。随着人们生活水平不断的提高和医学模式的改变，人们对健康理念的追求不再只是局限于身体疾病的治愈，更多的是追求是安全、舒适的度过治疗周期。因此，非常有必要对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适度进行干预。护士能否在视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后采取积极有效的干预措施，帮助病人安全、舒适的度过围术期是我们研究方向。本调查旨在了解眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知与干预意向与策略，为实施有效干预措施，提高视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适感，提供临床依据。

1 对象与研究方法

1.1 研究对象

研究者采用横断面调查，于2019 年9 月-11 月，采用分便利抽样方法抽取长沙市6 所三级甲等级医院218 名眼科护士为研究对象，纳入标准：①已获得护士执业资格证并注册者；②在眼科临床护理一线工作时间超过1 年者；③自愿参与本研究者。排除对象：①进修、轮转科、助理护士；②病、事、产假、外出进修者。回收资料有效为217 名眼科护士，其中性别：女199 名，男18 名；年龄：23-52 岁，平均年龄（34.60±5.54）岁；学历：大专17 名，本科187名，研究生13 名；工作年限：1-3 年40 名，3-5 年116 名，5-10 年41 名，＞10 年20 名；职称：初级护士31 名，护师130 名，中级主管护师47 名，高级副主任护师9 名。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）眼科护士一般人口学调查问卷：该问卷由研究者自行设计，内容包括：眼科护士年龄、性别、学历、职称、护龄、眼科工作年限、工作医院、是否参加相关培训等；（2）眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知与干预意向问卷：该问卷由研究者自行设计的，问卷包括眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知与眼科护士干预意向2 个部分。其中眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知部分包括病人术后舒适情况、不舒适原因、临床表现、诱因、评估方法、干预方法、病人教育与合作7 个条目，采用二分法计分，答对计1 分，答否计0 分，总分为0-7 分，分值越高说明眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知水平越高；干预意向包括眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适干预的必要性、相关培训必要性、干预流程制定必要性、干预时机等6 个条目，采用二分法计分，答对计1 分，答否计0 分，总分为0-6 分，分值越高说明眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适干预意向水平越高。该问卷内部一致性Cronbach’s α 系数为0.671，问卷各维度的Cronbach’s α 系数为0.462-0.657，具有良好的信效度。

1.2.2 资料收集

本次研究为采用横断面调查，问卷采用问卷星的形式，向长沙市6 所三级甲等级医院218 名眼科护士发放知情同意书及调查问卷链接，为防眼科护士不真实作答，以不记名的方式完成问卷，且限定时间为8-10 分钟，每名护士仅能答题一次。问卷回收后，由研究者检查问卷填写内有无漏答等情况，确认问卷填写有效性。本次研究共发放218 份问卷，回收有效问卷217 份，有效回收率为99.54%。

1.3 统计学方法

数据由双人录入双人核对，采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。计数资料采用（n，%）的形式表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t 检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知与干预意向问卷得分情况

217 名眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知与干预意向问卷总得分：1-10（5.58±0.52）分，其中对病人术后舒适认知维度得分：1-6（3.62±0.50）分，干预意向问卷得分：1-4（2.80±0.31）分。

2.2 眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知与干预意向情况

见表1 和表2。

2.3 不同特征眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知与干预意向比较

见表3。

表1 眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知情况（n=217）

表2 眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适干预意向情况

表3 不同特征眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知与干预意向比较

3 讨论

3.1 眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知现状分析

本调查分析的结果显示：217 名眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知与干预意向问卷总得分：1-10（5.58±0.52）分，其中对病人术后舒适认知维度得分：1-6（3.62±0.50）分，有90%的眼科护士知晓视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后会产生不适感，但仅有54%眼科护士知晓病人术后不适感产生的原因与临床表现，43.6%的眼科护士知晓如何提高视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适干预，这就说明眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知存在严重不足，有待进一步提高。由于本研究选择的是视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知的评估，专业性比较强，有部分低年资护士对眼科专科疾病不熟悉，在临床上见得比较少，导致总体得分不高，处于中下水平。护士是健康教育者[5]，护士对疾病的认知水平和干预方式很大程度上影响着病人围术期舒适度和病人康复进程。本研究调查显示，大部分眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知不足，其中参加过相关培训、年资高、学历高、职称高的护士认知度明显高于其他护士，这可能跟人文关怀和舒适护理已成为临床护理工作中十分重要内容，参加过相关培训、年资高、学历高、职称高的护士对人文关怀和舒适护理在临床护理重要性感受越深，随着年龄和工作年限的增长，也会有更多的人文关怀和舒适护理经历，人文关怀和舒适护理知识也会更加丰富[6]有关。参加培训是护士获取知识或接触新鲜事物的媒介，但由于我国人文关怀和舒适护理研究还在初步阶段，相关培训更是发展缓慢，护士在校期间对相关学习涉及非常少，走上护理工作岗位后，只有通过参加继续教育、专题培训等才能获得相关知识，并将运用到临床护理工作中去。故医疗机构应重视并加强眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适和人文关怀相关知识培训，护理院校应逐渐完善关于相关课程的配制，提高眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知水平，更好的服务于患者与临床。

3.2 眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适干预意向分析

有研究表明，舒适护理能够更有效的提高护理活动的内容，舒适护理的主要目的便是提高患者的治疗效果，使患者能够在非常好的环境中更好的恢复健康[7]。本研究结果显示：217 名眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知与干预意向问卷总得分：1-10（5.58±0.52）分，干预意向问卷得分：1-4（2.80±0.31）分。有89.1%的眼科护士认为非常有必要对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适进行干预，90%的眼科护士认为有必要开展相关培训，说明眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适有强烈的干预意向与策略。本研究结果还显示，参加过相关培训、年资高、学历高、职称高的护士干预意向明显高于其他护士，这可能跟年资高、学历高、职称越高的护士，其对自身职业规划、职业价值感更强烈，更愿意去寻找学习与培训的机会，为病人提供最佳护理服务。

4 结论

眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知存在严重不足，但有强烈的干预意向与策略，管理者应完善眼科护士对视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适认知系统培训，建立病人舒适管理体系，实施科学的干预与管理，提高视网膜脱离巩膜外加压与环扎病人术后舒适感。