黄尚武，孙利玲，李旭军，罗东梅

（广东省第一荣军医院门诊康复科，广东 广州）

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2018 年3 月来我院门诊康复科就诊的患者，根据《中医病症诊断疗效标准》符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎诊断，按手功能Quinne Ⅱ分级ⅢⅣ级或保守治疗无效者。选取60 例，按数字法随机分为超声组30 例、对照组30 例，两组患者治疗前均行VAS 评定患者疼痛程度，Quinne Ⅱ分级评分标准，评定患指功能情况，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。排除标准：①合并有痛风、类风湿关节炎、风湿性疾病；②腱鞘结核、腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、全身感染或术区有感染病灶患者；③有严重的心血管疾病、凝血功能异常、糖尿病血糖控制不良等手术禁忌症患者；④有精神及神经系统疾病影响疗效判断患者；⑤不能接受回访患者。所有患者均术前签订手术知情同意书及追踪随访同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

（1）超声组：取飞利浦彩色多普勒超声仪（CX30 探头频率412Hz）。患者取仰卧位患肢外展掌面向上平放。术前肌骨超声检查记号笔在体表标明屈指肌腱A1 滑车、术区神经、指动脉走向等解剖标志。术野常规消毒铺无菌巾，超声探头于消毒处理避孕套包裹，一次性消毒型医用超声耦合剂（生产许可证号粤食药监械20071496 号），用一次性5mL 注射器，抽取2%盐酸利多卡因注射液2mL ＋注射用生理盐水2mL 自距A1 滑车近端0.5cm 处进针，逐层浸润麻醉，麻醉成功后不拔针头，更换为镇痛复合液（复方倍他米松0.5mL+2%利多卡因1mL+生理盐水1mL），在超声引导下以平面内进针方式引导至A1 滑车、腱鞘内注射；后取华友HZ 系列中直径0.8mm，长50mm 针刀，自麻醉点进针超声引导及监控下纵轴平行于屈指肌腱表面在A1 滑车，推切35 次，达到完全切割A1 滑车，松解彻底，超声检查肌腱活动平顺。检查患指屈伸活动自如后出针刀，压止血术毕，无菌敷料包扎，送至观察室，观察30分钟，无不适，生命体征稳定，行VAS 评分，Quinne Ⅱ分级评分，并嘱患者24 小时保持创面干燥清洁，48 小时后行手功能训练。（2）对照组：术前术后处理方案同超声组。术前用记号笔标记好痛点，通常在A1 滑车，拇籽骨周围。麻醉满意后行镇痛复合液注射和常规针刀术。镇痛液同超声组，依针突破滑车感，注射在滑车腱鞘周缘，针刀在痛点上60°90°方向进针、穿刺、松解时依靠突破感，后屈伸拇指而针刀不出现摆动，在屈指肌腱纵轴走向切割25 刀，观察患指活动无卡压术毕。

1.3 疗效评定方法

两组分别于治疗前、治疗后即可及治疗后2 周、1 个月、6 个月及12 个月统计：①手功能Quinne Ⅱ分级[1]；②VAS 评分；③术后不良反应。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 22.0 软件处理，Quinne Ⅱ分级、VAS 评分以（）方差分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前超声显示：①A1 滑车增厚，呈回声不均或减低、A1 滑车厚度1.53.0mm；②在A1 滑车处，屈指肌腱膨大呈葫芦状；③腱鞘滑液增多，血流信号增强表现。两组患者均成功实施治疗。超声组术后出现术区肿胀2 例，对照组1 例，未经特殊处理35 天自行消失。考虑予松解程度及压迫止血时间不够致水肿、出血。对照组1 例在1 月后皮下组织萎缩，皮肤淡白，在10 个月后渐好转。两组患者均未出现感染、神经血管损伤、肌腱断裂及肌腱粘连等不良反应。两组患者均于术后2 周、1 个月、6 个月、12个月进行随访，6 个月后超声组有2 名对照组1 名未能成功随访，不影响疗效比较评估。其余患者均随访至12 个月，并进行VAS，Quinne Ⅱ分级评估疗效（见表2）。两组治疗后2 周、1 个月、6 个月、12 个月VAS 评分较治疗前显著降低，Quinne Ⅱ分级明显改善，且超声波组改变明显，复发率低（P＜0.05）。

3 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是骨科、疼痛科常见病，可见于不同年龄，多见于手工劳作者，好发于拇指，其次为中、环指[2]。国内外学者[3-5]从病理、生理、解剖、临床数据得出A1 滑车是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎最常见的病变滑车，松解或切除A1 滑车达到解除症状恢复功能最佳方式。理疗及单纯封闭为主的保守治疗，治愈率低，开放手术优点在于治愈率高，但存在切口感染，肌腱粘连，神经损伤，瘢痕疼痛，关节挛缩，手术时间长，费用高，影响美观，患者治疗医从性差等缺点[6]。小针刀治疗相比开放性手术具有微创、手术时间短、见效快、疗效确切、操作简单、恢复快、价廉等优势，但由于传统针刀在非直视下操作、操作方式不统一、不规范，易出现感染，肌腱、神经、血管损伤，甚至断裂等严重不良反应[7,8]。

随着肌骨超声在我国推广及发展，通过使用高频超声（3-17HZ），诊断人体软组织和骨骼的病变，以及引导下实施实时治疗技术日趋完善。对比其它影像学检查，肌骨超声有独特的优势，对软组织高分辨率显像、实时显像、动态检查解剖结构，对金属植入物影响小，便携价廉，无放射性等优点，可进行引导下动态实施治疗，没有明显禁忌症[9]。本研究30 例超声引导下注药结合针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎，均成功操作，手术时间短，术后无不良反应，术前术后短期长期VAS 评分、Quinne Ⅱ分级评分均较对照组改善更显著（P＜0.05）分析主要为肌骨超声能清晰显示病变增厚及A1滑车，镇痛复合液在超声引导下可较精确注入鞘内，改善局部炎症，提高短期疗效。超声引导下小针刀在平面内进针，可明确针具切割松解病变A1 滑车实时动态观察，术后可视化观察肌腱顺畅滑动，患指活动正常，从而提高屈指肌腱腱鞘炎远期疗效，可视化操作减少或避免损伤发生。超声引导下注药联合针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎比传统针刀治疗更安全、准确、治疗效果更持久、复发率低，值得推广应用。

表2 两组患者治疗前后各时间点疗效评价结果

表2 两组患者治疗前后各时间点疗效评价结果

组别 治疗前 治疗后2 周 治疗后1 月 治疗后6 月 治疗后12 月VAS 超对声照组组6 6..1 1 2 9±±2 1..1 8 0 1 2 2..7 8 3 0±±1 0..2 7 9 7 1 1..2 3 6 7±±0 0..4 2 2 6 1 2..2 8 1 6±±0 0..4 7 6 5 1 3..2 1 3 0±±0 0..4 7 3 7 Quinne 超对声照组组4 4..3 6 7 5±±0 0..6 4 7 2 1 1..6 8 3 5±±0 0..3 2 8 9 1 1..2 3 4 7±±0 0..3 2 6 1 1 1..2 8 1 7±±0 0..1 3 7 2 1 2..1 2 8 3±±0 0..2 4 6 7