刘玉宾

（博兴兴福手足外科医院 麻醉疼痛科，山东 滨州）

0 引言

膝关节粘连的影响性因素较多，例如膝关节炎症、骨折、创伤、手术等，观察患者膝关节周围，可见各种组织存在纤维连接的表现，导致软组织间缺乏有效滑动幅度，所以会存在活动功能障碍等表现[1]。临床多通过物理因子、开放性松解术等展开治疗，但治疗效果存在一定的局限性，甚至会因新创伤引发新粘连[2]。本次为了探讨更为可靠的治疗方案，择选于2018 年12 月至2019 年12月时段内我院收治的68 例膝关节粘连患者，以常规麻醉松解术为对照，开展改良麻醉松解术，对患者膝关节功能有较好的改善效果，因此对具体研究内容作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选于2018 年12 月至2019 年12 月时段内我院收治的68例膝关节粘连患者展开对比研究，纳入标准：①因炎症、创伤以及手术等需制动的患者；②最大主动屈曲角度不超过90°；③保守治疗膝关节功能没有得到显著改善的患者；④了解并授权本次研究的患者；排除标准：①研究所用药物过敏的患者；②胫骨平台、髌骨骨折治疗未愈合的患者；③心肺功能与麻醉要求不符的患者；④伴有肿瘤、骨质疏松或是严重性脏器官功能障碍的患者；⑤认知障碍、沟通障碍或是精神疾病的患者等；医学伦理委员会审核后通过随即动态化分组法分别归纳为对照组、治疗组，各包含34 例患者；对照组男性21 例，女性13 例，年龄区间为12-58（31.76±11.20）岁，病程区间为7-33（17.21±6.43）周；治疗组男性23 例，女性11 例，年龄区间为12-60（32.30±11.43）岁，病程区间为7-35（17.53±6.30）周；对比两组基线资料，数据趋同，差异统计学意义不成立（P＞0.05），研究值得开展。

1.2 方法

对照组行常规麻醉松解术，治疗组行改良麻醉松解术，术前常规抗炎消肿，术中以0.1mg 注射芬太尼、2mg/kg 丙泊酚注射液对患者行静脉注射，再取丙泊酚注射液缓慢泵住维持，麻醉充分之后患者维持仰卧体位，伸拉髌骨，以Ⅲ级Kaltenborn 流派关节松动术推动患者髌骨，改善其尾端、内外侧滑动情况；助理需要双手固定患者患肢，屈髋＞90°，医生由患者胫骨远端对膝关节进行牵拉，至最大被动活动角度后停止，期间要保证上身终了可以对患者胫骨近端产生持续性作用力，促使胫骨关节面后滑，助理立足于患者股骨侧，将髌骨推向尾端，可闻组织撕裂音后表示屈曲角度得到有效拓展，至110°后可停止；术后常规对患者行常规镇痛、康复治疗[3-5]。

1.3 观察指标

①主/被动屈曲角度。

②膝关节HSS 评分：以美国特种外科医院膝关节评分（HSS）为参考，评估两组患者治疗前后的关节活动功能，评分维度包含关节疼痛、活动度、功能、屈膝畸形、肌力、稳定性等，总计100 分，最后分值与患者膝关节功能成正比关联性[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后主/被动屈曲角度对比

治疗前两组主/被动屈曲角度差异较小，不满足统计意义成立要求（P＞0.05）；治疗后，治疗组主/被动屈曲角度均大于对照组，组间差异满足统计学意义成立要求（P＜0.05）；如表1。

2.2 两组治疗前后膝关节HSS 评分对比

治疗前两组膝关节HSS 评分趋同，差异不满足统计学意义成立要求（P＞0.05）；治疗后，治疗组膝关节HSS 评分高于对照组，组间差异满足统计学意义成立要求（P＜0.05）；如表2。

3 讨论

关节粘连即周为软组织有纤维化表现，进而导致出现弥漫性瘢痕组织，最终粘连。在病理改变方面，属于神经源性炎症反应，经手术或是受到创伤之后，组织修复期间若没有良性管控炎症，便会导致关节长期肿胀、发热等，进而产生纤维化表现[7]。本次以改良麻醉松解术展开研究，与常规麻醉松解术对比发现，治疗前两组主/被动屈曲角度差异较小，不满足统计意义成立要求（P＞0.05）；治疗后，治疗组主/被动屈曲角度均大于对照组，组间差异满足统计学意义成立要求（P＜0.05）；治疗前两组膝关节HSS 评分趋同，差异不满足统计学意义成立要求（P＞0.05）；治疗后，治疗组膝关节HSS 评分高于对照组，组间差异满足统计学意义成立要求（P＜0.05）。由此可见，膝关节粘连患者应用改良麻醉手法开展松解术，可以改善膝关节功能。分析原因，本次所开展的改良麻醉松解术以炎症控制为核心思想，术前对患者进行抗炎消肿，术中通过Kaltenborn 流派关节松动术开展松解术，同时对患者膝关节进行持续性被动牵拉，增加胫骨近端的作用力，促使其后滑，实现对患者膝关节屈曲角度的拓展，该治疗方案与关节运动学要求有较高的契合度，操作期间患者关节面间应力较小，不会对软骨造成损伤，不仅可以减少治疗的创伤性，降低风险因素，同时还能减少患者术后出现炎症反应的可能[8-9]。除此之外，治疗期间，由助理以患者尾端为方向，持续推动髌骨，可以降低髌腱、髌骨之间的应力，可以减少患者髌腱撕裂、髌骨骨折的风险性，为患者的治疗安全性提供保证[10]。

表1 两组治疗前后主/被动屈曲角度对比，°）

表1 两组治疗前后主/被动屈曲角度对比，°）

分组 例数（n） 治疗前 治疗后主动屈曲角度 被动屈曲角度 主动屈曲角度 被动屈曲角度治疗组 34 77.34±15.78 100.13±14.23 102.43±14.10 128.54±14.78对照组 34 76.70±16.43 100.40±13.85 90.52±13.61 113.64±13.59 t 0.164 0.079 3.544 4.327 P 0.870 0.937 0.001 0.000

表2 两组治疗前后膝关节HSS 评分对比，分）

表2 两组治疗前后膝关节HSS 评分对比，分）

分组 例数（n） 治疗前 治疗后治疗组 34 70.23±10.34 87.21±7.30对照组 34 71.06±10.55 77.34±8.01 t 0.328 5.310 P 0.744 0.000

4 结束语

综上，膝关节粘连患者应用改良麻醉手法开展松解术，可以改善膝关节功能，效果较为确切，值得临床普及使用。