陈鹏生，吴惠娟，叶耀耀

（湛江市吴川市人民医院，广东 湛江）

0 引言

鼻窦炎可分为急性与慢性两种，慢性鼻-鼻窦炎会对患者生活质量产生不良影响，病情严重时还会引发相关疾病，存在较大的死亡风险性[1]。临床药物治疗效果不明显，且存在很高的复发率，因此需以手术进行治疗。鼻内窥镜手术是内镜技术发展后一种具体应用，能够对慢性鼻-鼻窦炎起到显著临床治疗效果，但在实际治疗中会受到多种因素的影响，使得治疗效果难以达到预期，因此分析这些因素具有重要意义[2]。本次研究对我院慢性鼻-鼻窦炎采用不同手术方法进行治疗，旨在探讨不同手术方法治疗效果差异性。具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采集2019 年07 月至2020 年06 月我院慢性鼻-鼻窦炎老年患者160 例，随机分为对照组（80 例）与研究组（80 例）。其中对照组男性54 例，女性26 例，年龄62-83 岁，平均（73.29±5.97）岁；研究组男性52 例，女性28 例，年龄63-81 岁，平均（72.01±4.84）岁。两组一般资料差异小且无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经检查均确诊为慢性鼻-鼻窦炎；②年龄均超过60 岁；③自愿参与且签署知情同意书；④经我院伦理委员会批准。

排除标准：①不符合相应手术适应证；②无法积极配合手术治疗；③精神异常或存在精神疾病史。

1.2 方法

对照组：接受额镜直视下手术。先进行局部浸润麻醉，再进行表面麻醉，于额镜直视下摘除鼻腔息肉，确认彻底清除病变后实施根治手术；止血后，使用提前准备好的凡士林纱布条进行填塞；术后止血并于2d 时取出鼻腔填塞物体；待术后3d 彻底清除鼻腔分泌物并确认无残留。

观察组：接受鼻内镜手术治疗。使患者仰卧，以2%利多卡因（10mL）做局麻处理，以肾上腺素充分浸润纱布，待表面麻醉后每间隔5min 重复麻醉。在鼻内镜协助下顺利完成Messer-Klinger 术。确认患者息肉情况，并根据情况做息肉切除，选取钩突前下缘部位作长度适合的手术切口，剥离后将钩突彻底切除，开放窦口并选择性做扩大处理；确认病变已经得到有效清除后，使用提前准备好的凡士林纱布条进行填塞。手术过程中，医生需保持动作轻柔性与稳定性，以防止对鼻黏膜造成损伤。

1.3 观察指标

（1）按照标准评价两组手术效果：治愈：经过治疗后相关症状消失，经内镜检查后确认窦口开放良好，窦腔黏膜上存在皮化情况，未见脓性分泌物；好转：经过治疗后相关症状明显改善，经内镜检查后确认窦腔黏膜位置存在水肿或者肉芽组织，同时存在少许脓性分泌物；无效：治疗前后相关症状无变化，经内镜检查发现窦口狭窄且存在息肉，脓性分泌物较多。治疗有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

（2）统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组治疗有效率对比情况

如表1。

2.2 研究组与对照组并发症发生率对比情况

如表2。

表2 研究组与对照组并发症发生率对比情况[n,(%)]

3 讨论

慢性鼻窦炎较为常见，发病机制存在复杂性，主要分为：遗传因素、环境因素等；该疾病临床表现较多，以流涕与鼻塞最为常见，当病情严重时还会引发偏头痛；同时该疾病还可对鼻粘膜造成严重损伤，导致肿胀与炎症出现，直接影响鼻窦口，会对患者日常生活质量造成严重不良影响[3-4]。由于慢性鼻窦炎发病机制的复杂性，导致药物治疗效果难以导致预期，使得该疾病治疗存在迁延不愈情况。根据相关资料显示，常规药物治疗复发率很高，可达到98.6%；而单纯的鼻息肉切除术复发率也较高，可超过80%[5]。

由于慢性鼻窦炎复发率较高，因此许多人开始进行研究，以期找到一种有效的临床治疗方法。常规手术治疗效果不明显，同时存在较多术后并发症，容易导致复发。而近些年来，随着我国内镜技术的不断进步，已经逐渐开始应用于慢性鼻窦炎临床治疗；根据相关研究显示，内镜手术治疗效果显著[6]。鼻内窥镜手术主要通过相应器械与内窥镜，在彻底清除病灶的同时，保留鼻腔与鼻窦黏膜与结构，改善鼻腔鼻窦引流通气功能，促进鼻腔、鼻窦黏膜形态与生理功能恢复[7]。相较于传统手术而言，鼻内窥镜手术具备直视性的优点，可通过充分照明的方式扩大视野宽度，确保术野清晰，以达到精准手术操作目的；同时还可使术中创伤减轻，进一步减少术中出血量，还可使正常黏膜组织得以保留，有助于术后恢复[8]。该手术方法优势还体现在预防疾病复发方面，可使中鼻甲窦腔内黏膜得到保留，通过对鼻腔及鼻窦通气及引流的重建，以达到恢复病变黏膜生理功能的作用，有助于预防疾病复发。为减少术后并发症情况出现，应当在手术治疗时注意以下内容：①做好手术前相关药物准备工作，并适当给予全身性抗生素；可采取局部麻醉方式进行手术，确保术野清晰的基础上通过控制性降压方法以减少手术出血情况[9]。②于术前详细阅片，充分了解鼻窦情况、颈动脉管、眶壁、骨质增生等相关情况，以讨论的方式确定手术入路方式及相关范围，以减少并发症。③于术后做好术腔清理工作，彻底清除结痂及分泌物，但不对囊泡进行处理，在操作过程中尽量注意黏膜受损情况；在手术时严格按照相关流程进行规范操作。

在本次研究中发现，相较于对照组，研究组临床治疗有效率更高；相较于对照组，研究组治疗后并发症发生率更低，组间差异大且有统计学意义。说明鼻内窥镜手术治疗效果更为确切，同时具备更高的安全性。在马义[10]等的研究中发现，将100 例慢性鼻-鼻窦炎患者随机分为50 例对照组（传统开放性手术）与50 例观察组（鼻内窥镜手术）；治疗后，观察组患者治疗有效率为64.0%（32/50），对照组治疗有效率为34.0%（17/50），观察组治疗有效率明显更高；观察组并发症发生率为10.0%（5/50），对照组并发症发生率为32.0%（16/50），观察组治疗有效率明显更高，以上结果均存在统计学意义。与本次研究结果具有一致性，说明鼻内窥镜对于慢性鼻-鼻窦炎临床治疗效果确切，值得推广。

综上所述，在慢性鼻-鼻窦炎临床治疗中，可通过鼻内窥镜手术进行治疗，该手术方法不仅可使临床治疗效果提高，减少术后并发症发生情况，具备较高临床应用价值与推广价值。