许英，贺银习，刘魁

（石家庄市第三医院 创伤二科，河北 石家庄）

0 引言

目前，随着交通不断发展，交通事故也增多，其中交通事故引起的骨折事件比较常见，而创伤后骨髓炎的发生是开放性骨折并发感染的主要表现，也有一些创伤后骨髓炎患者是闭合性骨折在实施切开复位内固定治疗的过程导致。创伤后骨髓炎的发生属于慢性过程，患者感染骨端的供血差，骨膜破坏明显，容易出现皮肤坏死和肢体肿胀，导致骨外露和坏死感染，而创伤后骨髓炎的治疗难度大，长期抗生素治疗虽然可一定程度控制炎症但效果欠佳，而手术是创伤后骨髓炎的有效治疗方法，通过手术可彻底清除创伤后骨髓炎病灶，促使死腔消灭，促进伤口闭合，术后给予置管冲洗或者引流，可加速伤口愈合[1-2]。本研究分析了骨外固定架联合负压封闭引流对创伤后骨髓炎的治疗作用，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016 年8 月至2018 年8 月100 例创伤后骨髓炎患者随机分组。骨外固定架联合负压封闭引流组50 例，男女28 例和22例，年龄31-67 岁，平均（38.21±2.12）岁。胫骨骨折的患者有28例，股骨骨折的患者有22 例。骨外固定架联合常规置管引流组50 例，男女有29 例和21 例，年龄31-67 岁，平均（38.12±2.67）岁。胫骨骨折的患者有29 例，股骨骨折的患者有21 例。

两组一般资料有可比性。

1.2 方法

所有患者均实施I 期清创手术，去除内固定，剔除坏死骨组织，彻底刮除病灶，两组均实施外固定架进行骨折的固定，彻底清除病灶之后，骨外固定架联合常规置管引流组采取骨外固定架联合常规置管引流，给予冲洗髓腔之后置入引流管，缝合切口。

骨外固定架联合负压封闭引流组实施骨外固定架联合负压封闭引流。彻底清除病灶之后刮除和清洗，给予负压引流连接，设置负压引流压力在16-40kPa 之间。

两组患者术后均给予抗生素联合生理盐水经引流管灌洗伤口，并连续给予抗生素静脉滴注治疗3 周，第四周开始改为抗生素口服用药，并进行营养支持、减痛治疗和加强功能锻炼。

1.3 指标

分析局部发热症状消失的时间、局部红肿消退的时间、使用抗生素时间、愈合时间、平均住院的时间；继发并发症的发生率。

1.4 统计学处理

SPSS 25.0 软件处理数据，P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 两组局部发热症状消失的时间、局部红肿消退的时间、使用抗生素时间、愈合时间、平均住院的时间分析对比

骨外固定架联合负压封闭引流组局部发热症状消失的时间、局部红肿消退的时间、使用抗生素时间、愈合时间、平均住院的时间均短于骨外固定架联合常规置管引流组，P＜0.05。见表1。

2.2 治疗前后血清学炎症因子的相关监测指标（包括肿瘤坏死因子-α、超敏c 反应蛋白监测水平、白细胞计数水平、白细胞介素-6 监测水平）比较

在治疗之前，两组的血清学炎症因子的相关监测指标（包括肿瘤坏死因子-α、超敏c 反应蛋白监测水平、白细胞计数水平、白细胞介素-6 监测水平）无存在显著差异，在治疗之后，骨外固定架联合负压封闭引流组患者血清学炎症因子的相关监测指标（包括肿瘤坏死因子-α、超敏c 反应蛋白监测水平、白细胞计数水平、白细胞介素-6 监测水平）显著低于骨外固定架联合常规置管引流组，P＜0.05。见表2。

表1 两组局部发热症状消失的时间、局部红肿消退的时间、使用抗生素时间、愈合时间、平均住院的时间分析对比

表1 两组局部发热症状消失的时间、局部红肿消退的时间、使用抗生素时间、愈合时间、平均住院的时间分析对比

组别 例数 局部发热症状消失的时间 局部红肿消退的时间 使用抗生素时间 愈合时间（个月） 平均住院的时间骨外固定架联合常规置管引流组 50 17.56±3.25 12.19±2.52 32.56±3.21 7.19±2.50 22.56±3.21骨外固定架联合负压封闭引流组 50 15.14±2.11 10.22±3.12 28.14±2.51 6.22±0.21 18.14±6.52 t 7.945 7.213 7.955 7.995 7.925 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 治疗前后血清学炎症因子的相关监测指标（包括肿瘤坏死因子-α、超敏c 反应蛋白监测水平、白细胞计数水平、白细胞介素-6 监测水平）比较

表2 治疗前后血清学炎症因子的相关监测指标（包括肿瘤坏死因子-α、超敏c 反应蛋白监测水平、白细胞计数水平、白细胞介素-6 监测水平）比较

组别 例数 时期 肿瘤坏死因子-α（ng/mL） 超敏c 反应蛋白（mg/L）白细胞介素-6（pg/ mL）白细胞计数水平（*109/L）骨外固定架联合负压50 治疗前 3.73±0.34 13.21±3.23 162.67±16.21 13.33±2.91封闭引流组 治疗后 1.52±0.21 7.23±1.02 61.01±2.11 7.56±0.13骨外固定架联合常规50 治疗前 3.77±0.31 13.28±3.21 162.21±16.67 13.38±2.96置管引流组 治疗后 2.67±0.28 9.13±1.56 112.41±10.15 9.90±0.78

2.3 两组继发并发症的发生率分析对比

骨外固定架联合负压封闭引流组继发并发症的发生率是2%低于骨外固定架联合常规置管引流组14%，P＜0.05。

3 讨论

创伤后骨髓炎的患者术后冲洗引流中，传统的置管引流方法容易存在管口周围溢水、引流不通畅以及冲洗不彻底等缺陷，可增加患者痛苦，导致住院的时间延长，促进患者医疗负担的增加。负压封闭引流技术的应用可及时排出创伤后骨髓炎部位的坏死组织，细菌和分泌物，其通过引流管道多孔设计，可增加抽吸的接触面积，扩大引流的范围，有效吸除脓液，避免了细菌的进一步生长，实现持续的清创[3-5]。负压封闭引流技术的应用可促进肉芽组织生长，抑制创伤后骨髓炎部位表面病原微生物的生长和繁殖，可有效改善创伤后骨髓炎部位微循环，促进血液供应改善，加速创伤后骨髓炎部位愈合[6-7]。负压封闭吟留的实施借助聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料填充，或者对创面、空腔和软组织进行覆盖，用生物半透膜封闭，产生密闭空间，再连接引流管和负压吸引器，产生负压密闭空间，通过负压促使创面分泌物引流，实现对创面感染的控制，加速肉芽组织生长和创面愈合，缩短治疗的周期，减轻患者的痛苦[8-10]。

本研究显示，骨外固定架联合负压封闭引流组局部发热症状消失的时间、局部红肿消退的时间、使用抗生素时间、愈合时间、平均住院的时间均短于骨外固定架联合常规置管引流组，P＜0.05。骨外固定架联合负压封闭引流组患者继发并发症的发生率显著低于骨外固定架联合常规置管引流组，P＜0.05。在治疗之后，骨外固定架联合负压封闭引流组患者血清学炎症因子的相关监测指标（包括肿瘤坏死因子-α、超敏c 反应蛋白监测水平、白细胞计数水平、白细胞介素-6 监测水平）显著低于骨外固定架联合常规置管引流组，P＜0.05。

综上所述，创伤后骨髓炎患者实施骨外固定架联合负压封闭引流效果确切，可有效缩短使用抗生素时间，加速症状消失和加速愈合，缩短住院时间，控制机体炎症，减少继发并发症的发生。