耿曙光，韦日娜，孙平良

（1.广西中医药大学第一附属医院胃肠肛门外科，广西 南宁；2.广西中医药大学附属瑞康医院皮肤科，广西 南宁）

0 引言

急性阑尾炎是外科最常见的一种疾病，发病率占各种外科急腹症的首位，约占外科住院病人的10%-15%[1]，阑尾切除术是外科的首选治疗方法，但由于手术刺激肠道及麻醉药物的影响，部分患者肠道术后处于麻痹状态，肠道蠕动受到抑制，致大量气体停滞肠道内，产生腹胀，是阑尾炎术后常见的症状之一，这不仅给众多患者增加痛苦，也延长了患者住院时间，增加相应住院经济负担[2]。本院发挥中医药传统优势，运用雷火灸通过灸中脘、关元、气海等穴位刺激其相关经络来治疗急性阑尾炎术后的常见并发症腹胀，取得了显著的临 床疗效，其具体疗效观察介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院胃肠外科急性阑尾炎并行腹腔镜下阑尾切除术，术后出现腹胀的患者180 例，腹胀[3]标准如下：患者自诉腹胀，明显不适，且腹围较术前增大，腹部隆起，腹部叩诊呈鼓音。同时急性阑尾炎诊断均符合人民卫生出版社第8 版《外科学》急性阑尾炎诊断标准[4]，观察患者均为自愿参加本研究者，并同意签署知情同意书，将180 例患者随机分成两组：对照组90 例，男43 例，女47例；治疗组90 例，男44 例，女46 例。两组都排除其他疾病后，在年龄、性别、病程、病变部位及手术方式方面比较均无显著性差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组施行治疗腹胀的常规方法：①创造安静、整洁的病室环境；②术前6 小时禁食禁水；③术前健康宣教到位，尤其向患者讲解术后早期下床活动可有效促进肠蠕动，防止肠粘连；④术后6h协助患者下床活动，以患者能耐受为宜；⑤出现腹胀时给予毛巾热敷腹部。

治疗组在常规方法的基础上加行雷火灸温灸腹部中脘、关元、气海三个穴位治疗，采用雷火灸为赵氏雷火灸（厂家：重庆赵氏雷火灸传统医药研究所，规格：25g×3 支），具体操作方法如下：每次15min，每天早晚各1 次。将雷火灸固定于钟坐式支架上，火头对准中脘、关元、气海穴，距离皮肤2～3cm，每次灸15min（每5min弹灰1 次，并调整距离），熏至长强穴及其附近皮肤潮红，注意避免烫伤，灸完后予小换药处理。

1.3 观察指标

术后每6 小时听诊肠鸣音恢复情况，每次3 分钟，以肠鸣音4-5 次/min 为恢复标准[5]，同时询问患者排气的情况，并记录：（1）第一次肠鸣音恢复的时间；（2）第一次肛门排气的时间。

1.4 疗效判定

显效：手术后24 小时腹胀消失，肠鸣音恢复正常，肛门排气；有效：术后24 小时腹胀减轻，但肠鸣音微弱（＜4 次/min），肛门排气不顺畅；无效：术后24 小时腹胀没有缓解，肛门没有排气。

1.5 统计学处理

统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件进行分析。2 组间各时点VAS 评分比较采用两独立样本t 检验，若不符合t 检验条件，采用校正后的t 检验；组间整体疗效比较采用χ2检验，若不符合χ2检验条件，采用秩和检验。

2 结果

两组有效率、第一次肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间比较，分别见表1、表2、表3。

表1 两组有效率比较

3 讨论

中医学认为，急性阑尾炎术后腹胀是因为正气亏虚、脏腑失和、气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹中所致，以气机郁滞 为主要病机[6]。中脘为是手太阳、手少阳经、足阳明经、任脉之会穴，是四条经脉的会聚穴位，具有健脾和胃、补中益气之功，关元为足三阴、任脉之会，也是小肠募穴，具有补益元气之效，现代医学认为艾灸穴位其具有缓解肠黏连、增强免疫力的功效。气海为人体“生气之海，性命之祖”，具有利下焦、行气散滞、温阳益气的功效[7]。

阑尾炎术后腹胀不仅给患者带来痛苦，延长禁食时间。严重腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能，使下腔静脉受压影响血液回流和腹壁切口愈合，亦会使腹壁肌肉张力增加造成切口疼痛[8]。同时一旦在围手术期发生术后胃肠功能抑制时间过长，则容易引发应激性胃肠點膜的病变，同时又常伴有免疫功能降下，进一步加剧了感染和发生并发症的危险。因此，尽快恢复术后胃肠蠕动功能，不仅能提高胃肠粘膜的屏障功能，增加机体的免疫力，减少感染，还可有效地预防术后肠粘连、肠梗阻等并发症的发生，对促进患者机体恢复有着重要的意义[9]。

表2 两组第一次肠鸣音恢复时间比较

表3 两组第一次肛门排气时间比较

目前，西医主要通过口服或静脉给药给予促进胃肠动力药物进行治疗，但都存在不同程度的不良反应，而中医药在该治疗方面上有着明显的优势[10-11]。雷火灸是以经络气血学说为基础，结合现代医学与古代雷火神灸，采用纯中药配方制成的药艾条，其主要成分是穿山甲、干姜、茵陈、沉香、木香、麝香、羌活、乳香等，通过悬灸使其热效应激发经气，使局部皮肤腠理开放，药物透达相应的穴位，具有增强患者气机流通，疏肝理气、消肿排气、固肾补阳、温通经络、扶正祛邪等功效。因此，本研究采用雷火灸于中脘、关元、气海治疗急性阑尾炎术后腹胀患者的方法，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，促进患者尽早恢复健康，借此发扬中医中药，推动中医特色在外科领域的应用及发展。

本研究结果表明，雷火灸组治疗急性阑尾炎术后腹胀，在无论在总体有效率还是第一次肠鸣音、第一次肛门排气等方面均有着明显优势。疗效确切，方法简、便、廉、验，操作简单，患者易于接受，值得临床推广应用。