蒋玲，王双艳，赵晨，张敏，洪梦颖，俞红五，卢尹凤

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥）

0 引言

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于长期积累性损伤以及膝关节本身的退变造成的骨关节慢性疾病。笔者跟师中发现KOA 患者多因“膝关节疼痛及活动受限”前来就诊，其中从事体力劳动的中老年人占多数。有学者发现我国KOA 的患病率约18%[1]，且发病率紧随年龄增加上涨。现阶段我国人口老龄化过程有不断加快的趋势，KOA 发病率也展现出了逐年攀高的势头[2]。KOA 对患者生活质量产生严重负面影响的同时也对我国社会发展造成了一定程度上的经济负担。董氏奇穴、平衡针治疗KOA 临床疗效确切[3,4]，本次研究将采用针刺董氏奇穴以及平衡针灸中的相关穴位与单纯西药的临床疗效进行比较，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将安徽中医药大学第二附属医院2018 年08 月到2019 年10月老年病科门诊收治的KOA 患者40 例，依据随机数字表方法随机分成观察组及对照组，每组20 例。观察组当中男性KOA 患者共9 例，女性KOA 患者共11 例，平均（63.25±2.40）岁，平均病程为（5.55±2.06）年；对照组当中男性KOA 患者共8 例，女性KOA患者共12 例，平均（63.45±3.00）岁，平均病程为（5.20±3.01）年。2 组资料性别经χ2检验，年龄、病程经t 检验，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

参考《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》中有关 KOA 的诊断标准[5]确诊。

1.2.2 纳入标准

①符合上述KOA 诊断标准者；②年龄在50～75 岁之间，性别不限；③X 线片Kellgren-Lawrence 分级为Ⅰ～Ⅲ级；④治疗前1个月内没有接受其他相关治疗者。

1.2.3 排除标准

①有严重肝、肾功能不全及造血系统疾病者；②风湿相关性疾病或肿瘤等继发的膝骨关节炎者；③关节间隙狭窄严重者；④不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 观察组

穴位：灵骨穴、大白穴、心门穴、膝痛穴。针具：医疗专用天协牌针灸针，规格为0.3 mm×40 mm。操作：75%酒精常规消毒穴区皮肤，患者取坐位，以手扪胸，拳手立掌，虎口向上，先针灵骨、次针大白，两穴均需紧贴第二掌骨向手掌尺侧进针，针深1 寸5 分；心门穴紧贴尺骨尺侧进针，针深1 寸5 分；膝痛穴针深1 寸。单侧膝关节病变，以上穴位取对侧，双侧病变两侧同时取穴。以上诸穴，针刺得气后留针30min，6 次/周，1 周为1 个疗程，共行针刺治疗4 个疗程。留针期间，嘱患者慢走数分钟或适度活动患膝，使经气畅达患处。

2.2 对照组

硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041316），进食时服用，0.628g/次，3 次/天，连续治疗4 周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①运用VAS、WOMAC 评分，在治疗前、治疗后4 周进行评估，对比治疗效果；②治疗总有效率。

其中，x 1～x 5 分别表示i-C5、C6、C7、C8 和 C10的质量浓度，y为MDEA溶液吸收能力。

3.2 疗效标准

治愈：患膝疼痛、肿胀均消失，能正常活动；显效：患膝疼痛、屈伸不利显著好转，肿胀大体消失；有效：患膝疼痛、屈伸不利有所好转，肿胀部分消失；无效：患膝疼痛、屈伸不利、肿胀均无改善或加剧。

3.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组临床疗效比较

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

4 个疗程后，观察组的总有效率高达95%；明显高于对照组60%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.4.2 治疗前后两组患者VAS、WOMAC 评分比较

在治疗前分别对两组患者进行VAS、WOMAC 评分，然后进行组间比较发现其差异均无统计学意义（P＞0.05）；而治疗4 个疗程后，两组患者的VAS 评分、WOMAC 评分均较治疗前有明显降低（P＜0.05），对照组评分明显低于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组治疗前后VAS 评分比较

表2 两组治疗前后VAS 评分比较

组别 例数 治疗前 治疗后 T P观察组 20 6.35±1.57 2.40±0.88 9.554 P＜0.01对照组 20 6.30±1.42 2.90±0.55 9.488 P＜0.01 t 0.106 -2.147 P 0.916 0.039

表3 两组治疗前后WOMAC 评分比较

表3 两组治疗前后WOMAC 评分比较

组别 例数 治疗前 治疗后 T P对照组 20 55.30±4.47 21.75±8.87 18.16 P＜0.01治疗组 20 52.8±8.59 29.65±13.75 5.92 P＜0.01 t 1.154 -2.159 P 0.258 0.037

4 讨论

KOA 属祖国医学“骨痹、筋痹”范畴。本病乃肝肾亏损、长期劳损、外感风寒湿邪所致。董氏奇穴在当今针灸流派中享有盛誉，为董景昌先生的家传绝学，其独特的针灸理论体系区别于传统十二正经，又与之相互印证，风格独特，自成一派。其临床治疗的理论基础主要是全息通应，同气相求，脏腑别通，络病理论。包含四种特殊的手法：倒马、动气、牵引、不定穴。本研究所选灵骨、大白为导师临床治疗痛症首选的穴组，此穴组具有补气温阳，祛风除湿止痛之功[6]。灵骨穴在叉骨前、合谷后，也有学者认为灵骨穴可能是手阳明大肠经原穴合谷在病理状态下的一个移动点，两者生理功能有相同之处[7]。灵骨穴在董氏“第二掌骨全息通应理论”中对应腿足，可以治疗下肢关节病变。《难经六十八难》提出“俞主体重节痛”，大白穴与手阳明大肠经输穴三间定位吻合，刘晓萌等通过整理文献发现单用三间穴及其配伍应用，治疗肢体关节疼痛临床效果均令人满意[8]。因此大白可以治疗肢体关节的病变。此两穴之间包含输穴及原穴所循行之处，手阳明经气在此输注、原气在此留止。灵骨、大白位于手阳明大肠经的循行路线上，《内经》中提到“阳明经多气多血可以濡润宗筋，而宗筋具有约束骨骼，屈伸关节的作用”。针刺此二穴发挥阳明经濡润宗筋的功效。临床研究发现[9]常规针刺加手、足阳明经输穴对KOA 患者镇痛效果显著优于常规针刺组（P＜0.05）。董氏脏腑别通理论中，大肠与肝相互通应，毛靖等[10]发现肝和大肠联系密切，两者在生理、病理上可相互影响。黄等[11]认为肝和大肠脉气相通是解释开四关可以治疗寒热痹痛的重要理论依据。吴文军、王玮等[12,13]发现肝、大肠以一脏论治另一脏可取得较好的临床疗效。膝为筋之府，肝在体合筋，筋可主司关节运动，因此大肠可以治疗筋所生病，进一步证实针刺大肠经循行线路上的灵骨、大白二穴可治疗膝关节病变。灵骨、大白两穴共用为董氏独特的倒马针法，此针法是在主治穴位附近取其同经的穴位，两穴或者三穴合用以增强穴位之间的协同疗效。心门穴在尺骨鹰嘴突起内侧凹陷，距离肘尖一寸五分处。此穴位为董氏针灸对膝关节疼痛有特殊功效的正经奇穴。体现了董氏对应取穴中的手足对应，即肘与膝对应，与《素问·离合真邪论》中论述的：“气之盛衰……以上调下，以左调右”思想不谋而合。心门紧贴尺骨进针，灵骨、大白紧贴第二掌骨进针，董氏认为以骨治骨，贴骨进针可补益肝肾，以取骨痹。

平衡针是王文远教授历经大量临床实践潜心创立而成。以中医心神调控、西医中枢调控学说为理论基础，具有取穴少、操作易、显效快等临床特点。本课题所选的膝痛穴是平衡针灸治疗膝关节病变的密码定位（靶点穴位），通过针刺前臂背侧皮神经或桡神经干，将术者给予的指令性信息送入人体高速公路——神经，以最快的速度将术者信息反馈于大脑高级中枢的特定靶轴，早在《标幽赋》中已有记载：“气速至而速效，气迟至而不治”，中枢特定靶轴对术者给予的信息做出应激反应，立即调动体内所管辖的各级中枢系统的功能，释放大量的镇痛介质：5—羟色胺、内啡肽等，从而发挥强大的镇痛效果，使机体恢复到新的平衡状态。研究表明[14]针刺靶点穴位产生的针感可形成携带良性信息的生物电流，使大脑中枢特定靶轴产生应激性调整，瞬间修复紊乱失调状态的中枢神经系统，从而使得关节周围痉挛的肌肉得到放松，加速淋巴和血液回流，改善关节周围软组织的代谢，同时提高肌肉和神经的兴奋性，达到缓解疼痛目的。对照组选用硫酸氨基葡萄糖可以保护软骨、影响软骨细胞代谢、调节基质降解酶，有效抑制部分破坏软骨炎性因子的活性，改善患者的关节功能[15]。

综上所述，董氏奇穴联合平衡针治疗KOA，可改善患者膝关节疼痛及功能，有着良好临床应用价值。