陈莉，王赛莉，陈琰，罗莉

(江苏省泰州市中医院妇科，江苏 泰州）

0 引言

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种临床表现高度异质性，以稀发排卵或无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样变为主要特征的妇科生殖内分泌紊乱性疾病，约占生育期女性的5%～10%，其中75%患者合并不孕[1]。因其存在脂质代谢异常、2 型糖尿病、子宫内膜癌和心脑血管病等远期并发症的风险，严重影响了患者的身心健康和生活质量。精神心理因素也成为PCOS 发病的原因之一[2-3]。

本文章从焦虑、抑郁角度对PCOS 患者进行调查，并以加味导痰汤治疗进行疗效评价，着重观察其在改善患者焦虑抑郁相关因素方面的作用，并分析其焦虑抑郁状况发生的相关因素。期望为制定预防和减轻PCOS 对患者焦虑、抑郁情绪影响的相关措施提供依据，并探讨中医药治疗PCOS 整体调节的优势。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015 年7 月至2019 年1 月在江苏省泰州市中医院妇科就诊的肝郁痰湿型PCOS 的患者60 例。按照非随机对照观察法分为中药治疗组（加味导痰汤）32 例和西药对照组（二甲双胍合达英-35）28 例。患者年龄为18-35 岁之间，平均年龄28.13±3.92岁。病程为24-66 月之间，平均病程42.55±9.12 月。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

PCOS 诊断标准参照2003 年5 月欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）和美国生殖医学会 （ASRM）荷兰鹿特丹专家会议推荐的标准[4]以及2016 年中华医学会妇产科学分会内分泌学组结合中国国情达成的多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[5]：

（1）稀发排卵和（或）无排卵；（2）临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症；（3）B 超显示多囊卵巢：一侧或双侧卵巢中有12 个以上直径为2-9mm（横径与纵径的平均值）的卵泡，和（或）卵巢体积≥10mL{V（mL）＝0.5×长（cm）×宽（cm）×厚（cm）}；

以上具备任意两个或三个者诊断为PCOS。

1.2.2 中医诊断标准

中医诊断标准参照2002 年《中药新药临床研究指导原则》（试行）中、《中药新药治疗血瘀证的临床研究指导原则》制订肝郁痰湿型诊断标准：月经停闭；月经提前、延后或先后不定期；婚久不孕。形体肥胖；胸闷泛恶或白带多而粘腻；胃纳不佳，食后腹胀或大便溏泄；情志失畅。舌淡暗有齿痕或舌淡胖有齿痕；苔厚腻；脉弦滑。

1.2.3 纳入标准 符合西医及中医诊断标准者

1.2.4 排除标准

（1）其他原因所致的高雄激素血症：如先天性肾上腺皮质增生、库欣（cushing）综合征等[4]；（2）其他引起排卵障碍的疾病：如高泌乳素血症，卵巢早衰，垂体或下丘脑性闭经以及甲状腺功能异常等[4]；（3）近三个月内使用激素类药物者；（4）不能配合治疗及参与调查者。

1.3 药物

加味导痰汤由苍术15g，香附9g，胆南星6g，茯苓12g，陈皮9g，白术9g，川芎9g，红花6g，巴戟天15g，白芍15g 等14 味药物组成。达英-35（Diane-35，药物名：炔雌醇环丙孕酮片），规格2.035mg/片。二甲双胍（metformin，商品名：格华止，），规格500mg/片。

1.4 治疗方法

中药组：辨证施治，采取疏肝解郁活血，健脾化痰通络中药（加味导痰汤），早晚各一次，水煎服，治疗三个月经周期为一个疗程。西药组：于月经或撤退性出血后周期服用达英-35 及二甲双胍500mg tid，治疗三个月经周期为一疗程。

1.5 焦虑、抑郁自评量表得分（选取国际上广泛使用，具有权威性的评估量表）

（1） 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[6-7]

此“焦虑自评量表”根据是华裔学者Zung 于1971 年编制的“焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）。该评分表可以准确而迅速地反映伴有焦虑倾向的被试者的主观感受，是目前国际上常用的焦虑自评测量工具之一。

（2）抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[6-9]

此“抑郁自评量表”（Self-rating depression scale，SDS），可以相当直观地反映伴有抑郁症状的患者的主观感受，是目前国际上常用的抑郁自评测量工具之一。王向东等人在全国范围内对一般人群焦虑情况进行普查，得出了中国地区焦虑评分常模为29.78±0.46（n=1158）[6]，抑郁评分常模为33.46±8.58（n=1340）[6]。

1.6 观察方法

除临床疗效观察外，治疗前后填写焦虑、抑郁评分量表。

1.7 统计学方法

治疗前后数据选用t 检验比较。应用SPSS 18.0 统计分析软件进行数据分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.8 疗效标准

焦虑、抑郁评分量表参照中国地区评分常模进行判定。

2 研究结果

全部收集病例数为70 例，均符合诊断及纳入标准。其中5 人因无法坚持治疗而脱落，5 例因化验单部分缺如脱落，最终中药治疗组患者32 例，西药对照组患者28 例，全部完成至少1 个疗程治疗。

3 治疗结果

3.1 焦虑，抑郁相关评分

（1）焦虑评分（见表1，表2）

治疗前后分别对纳入病例共60 例进行焦虑自评表评分，并对其数据进行评估。

表1 治疗前后两组焦虑评分比较

表2 中西药治疗后组间焦虑评分比较

认为两组病人治疗后焦虑评分值均有显著性降低，且中药组治疗相比对照组更有优势。

（2）抑郁评分（见表3，表4）

表3 治疗前后两组抑郁评分比较

表4 中西药治疗后组间抑郁评分比较

中药组病人治疗后抑郁评分值显著性降低，而对照组抑郁评分降低无显著性。

因此可认为，中药组治疗后患者在焦虑抑郁方面评分均值均显著性降低，中药治疗在此方面具有一定改善作用，而对照组患者仅在焦虑评分方面评分均值有所降低，且疗效不如中药组显著，在抑郁方面无明显改善作用。

4 讨论与分析

多囊卵巢综合征是一种临床表现高度异质性，以稀发排卵或无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样变为主要特征的妇科生殖内分泌紊乱性疾病。

中医学对于PCOS 无专门记载，但根据其临床症状可列入月经病及不孕症的范畴。经临床观察发现，PCOS 患者以肝郁脾虚痰凝为主要病机，治疗当疏肝健脾，化痰利水促排为主。肝藏血主疏泄，妇人以血为根本，若素性忧郁，或七情内伤均易伤及肝木，影响肝的正常功能，冲任受损则易导致妇产科诸病。

苍附导痰汤为主方加味治疗所创立的加味导痰汤在治疗肝郁痰湿型PCOS 患者方面确有疗效。加味导痰汤由苍术，香附，胆南星，茯苓，陈皮，白术，川芎，红花，巴戟天，白芍，丹参，乌药，月季花，益母草组成。其主药苍术、陈皮、南星燥湿健脾化痰，痰湿得排，则胞络胞脉瘀阻得解。川芎，香附行气解郁，《本草纲目》曰：“芎藭，血中气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之。”再助以白术、茯苓健脾益气、化生营血，实土以御木侮，巴戟天补肾中之水火，白芍养血合营柔肝，促进卵泡发育，并可防止化湿利水而伤阴；红花活血通经；诸药合用，燥湿化痰，疏肝木，健脾土，则痰湿得化，肝郁得疏。许多临床研究也表明[10]，疏肝健脾化痰中药可以改善PCOS 患者内分泌紊乱状态，从而改善其临床症状。

本研究的所有病例样本中，治疗前焦虑评分平均值为33.93±3.02 分，高于中国常模29.78±0.46 分[6]。治疗前抑郁评分平均值为34.73±2.90 分，高于中国常模33.46±8.58[6]。由此表明，PCOS 患者在心理精神状况方面并无病理异常，但较常人受影响较大，说明PCOS 患者在治疗前与常人比较心理精神状况存在负面影响。以上结论在Melissa J[11]， Eggerd S[12]等人的研究者也得到了证实。两组患者治疗前后相比，焦虑评分方面均有显著性降低（P＜0.01 或P＜0.05），且中药组疗效优于对照组，说明中药在改善患者焦虑情绪方面具有优势性。抑郁评分方面中药组患者抑郁评分显著降低（P＜0.01），而西药对照组抑郁评分无明显改善（P＞0.05），表明中药组在改善患者抑郁情绪方面有显著疗效，而对照组则无此疗效，考虑尽管患者月经等情况有所缓解，但仍不能改善其对疾病以及远期并发症的恐惧。于文亚[14]等研究表明，疏肝化痰中药可以改善抑郁症患者局部脑区的血流灌注，从而改善抑郁症表现。从本研究结论中，我们也不难发现，中药治疗在改善患者的心理健康评分疗效均较对照组显著，也进一步印证了Hahn[13]等人的理论，治疗后对心理健康方面的影响较生理方面大。

5 展望

将焦虑抑郁相关评分引进中医药治疗PCOS 的疗效评价体系，可在一定程度上体现中医药治疗的优势所在。中医作为“实践-经验”医学，治疗疾病方面的出发点都是改善患者生活质量，治疗患者的外在症状及主观感受，不同于西医学的将焦点过多放置在实验室指标的改善。中医讲究辨证论治，天人合一，重视整体，综合考虑了人体的各个系统的机能，从多环节进行整体调节，并且考虑到了自然界，社会对患者的影响，利用中药多成分、多靶点、多途径的特点，对疾病的症状、病人的心理、生理状态等心理精神相关方面都有较大的改善。这与现代医学的“对抗治疗”完全不同，如果单比较实验室等微观指标，中医药的自身优势难以得到体现，将心理精神健康评价引入疾病评价之中，可以体现出中医药的治疗优势，有助于发展祖国传统医学，也将会成为弘扬祖国医学、推广其走向全世界的一个切入点。