刘海婷，陈佳海，陈琼莉，上官凤琴，周宇超

（1.福建省军区泉州离职干部休养所，福建 泉州；2.解放军联勤保障部队第910 医院，福建 泉州；3.解放军联勤保障部队临潼疗养中心第三疗养区，陕西 西安）

0 引言

随着现代生活节奏的加快和社会压力的增大，睡眠质量问题日益凸显。根据2005 年的一项国际调查结果显示：在法国和意大利、日本、美国的失眠率分别为37.2%、6.6%、27.1%[1]。国外流行病学研究表明，15%-35%的成年人有低睡眠质量问题[2]。根据全国第六次人口普查数据显示：目前中国60 岁以上老年人口约占13.26%，有研究发现老年人睡眠障碍患病率为47.2%[3]，高于一般成年人的睡眠质量问题，长期反复睡眠障碍会影响老年人原发病的治疗和康复，加重或诱发某些躯体疾病，是威胁老年人身心健康的重要因素[4]，老人身心健康问题是社会关注的重点。军队离退休老干部、家属、遗孀等作为一个特殊的老年人群体，他们的健康是党和国家的重要财富。为更好做好卫生保健工作，某干休所采用问卷调查方式，进一步了解某所离退休干部及家属的睡眠质量状况。

1 对象与方法

1.1 对象

某干休所离退休干部、家属为研究对象，研究对象纳入的标准为无重症精神疾病且能正确清楚的表达，排除老年痴呆，不能正确表达的老干部及家属。

1.2 工具与方法

采用常用的主观睡眠调查工具--匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[5]来评定研究对象最近一个月的睡眠质量。主要由18 个条目组成7 个成份，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用、日间功能。其中每个成份分别按0-3 的等级计分，累积各成份的得分为PSQI 的总分，总分范围是0-2l 分，得分越高者，表示睡眠质量越差。另外，以PSQI 量表总分不小于7 分作为睡眠障碍的划分界限，诊断为睡眠障碍，5-6 分为睡眠障碍的临界状态，0-4 分视为睡眠正常状态。由干休所的医师、护士及其他工作人员集中采集信息，主要采用现场发放调查问卷方式对研究对象进行睡眠质量的评估，另外辅以电话一问一答等方式采集信息。

问卷调查中还包括既往诊断慢性病，常见的有糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、恶性肿瘤、帕金森综合征、类风湿性关节炎等。

1.3 统计方法

使用Excel 2007 软件进行数据信息录入，SPSS 25.0 软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示；计数资料用例数（%）表示，组间分类变量比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

最终纳入研究对象包含42 位离退休干部（含1 名女性退休干部，2 名离休干部），55 位家属（含1 名男性家属，13 名遗孀），年龄52-93 岁，平均年龄72.09±9.0 岁，其中男性平均年龄72.79±8.7岁，女性平均年龄71.56±9.3 岁。汉族86 人，占88.7%，少数民族11 人，占11.3%，文化程度中高中及以下占25.8%，大专及本科占71.1%，研究生学历占3.1%。

2.2 PSQI 结果

2.2.1 不同性别PSQI 得分的对比

PSQI 量表总分0-4 分的发生率+为25.5%，5-6 分的发生率为16.5%，≥7 分的发生率为47.9%，明显高于一般成年人的患病率（6.6%-29.38%），且不同性别间的PSQI 量表总分对比无明显统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 研究对象不同性别睡眠障碍发生率的对比

2.2.2 不同年龄PSQI 得分的对比

各睡眠因子达到2 分或3 分被认为睡眠问题，按年龄分组比较显示，随年龄增长，老年人在PSQI 量表总分的睡眠问题愈发明显（P=0.04），其余各睡各因子间与年龄的增长无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 研究对象不同年龄组睡眠问题的对比

表3 老干部及家属PSQI 各成分频数分布、主要的睡眠问题及均数±标准差

2.2.3 主要睡眠问题

PSQI 最低分是1 分，最高分是19 分，平均得分（6.69±4.46）分。各睡眠因子达到2 分或3 分被认为睡眠存在问题，存在主要睡眠问题为入睡时间不小于30 min（34.0%），睡眠障碍（30.9%），催眠药物（（27.8%），睡眠时间（18.6%）等，见表3。

2.2.4 与慢性病种数的关系

慢病种数间的PSQI 量表得分之间存在差异（P=0.005），慢性非传染性疾病数与老年人的睡眠质量问题密切相关，有统计学意义。

表4 慢病种数与PSQI 量表得分间的关系

3 讨论

随着年龄的增加，老年人睡眠质量有逐渐下降的趋势。国外研究表明，60 岁以上老年人中睡眠障碍的现患率为30%-40%[6]左右，有的甚至高达90%以上[7]。目前年龄与睡眠质量的关系尚有争议。本文也发现大部分睡眠因子与年龄间对比无明显统计学差异，这与既往的前瞻性研究一致[8]，年龄并非影响睡眠质量的主要因素，认为睡眠质量的下降与年龄增长引起的病理过程的关系更为密切。

本文睡眠障碍发生率为47.9%，高于WHO 老年人睡眠障碍的发生率34.8%，另有研究发现，我国60 岁以上老年人的睡眠障碍发生率47.2%一致[3]，明显高于国内一般成年人的患病率（6.6%-29.38%），国外成年人患病率23.1%[6]。对睡眠质量各因子分析发现，该所干部及家属主要存在入睡时间困难、睡眠障碍、需要使用催眠药物辅助等睡眠质量问题，该结果与既往研究类似[9]。

本文PSQI 得分（6.69±4.46）分，高于国内正常成年人PSQI评分（4.10±2.88）[10]，低于后期高龄老人（9.12-4.29）[11]。本文中女性PSQI 量表总分≥7 分的发生率49.1%稍高于男性的42.8%，这跟既往研究也能相印证，女性的睡眠质量稍低于男性[12]，从生理角度来看，女性更有可能由于激素水平的变化而出现睡眠障碍，并且能够直接影响到睡眠[13]，另外也有可能与女性对睡眠问题的过分关注有关。

文中也发现慢性非传染性疾病与老年的睡眠质量密切相关，慢性病如冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，高血压、糖尿病等内分泌系统疾病，焦虑抑郁等精神类疾病，肺癌等恶性肿瘤等，这也与其他研究类似。Foley 等人研究发现[14]，1/4 的研究对象患有4 种以上的慢性疾病，其中67%左右的调查者存在睡眠问题，合并慢性疾病的老年人调查者比没有合并慢性疾病的睡眠障碍发生率较低。除了疾病本身可能导致老年人睡眠障碍外，糖皮质激素、支气管扩张剂、利尿剂、选择性5 羟色胺再摄取抑制剂等用于慢性疾病的治疗药物也是导致或加重老年人睡眠障碍的原因之一。

通常引起老年人睡眠障碍的原因可能有：首先，年龄因素。虽说本研究发现各年龄组之间除睡眠问题外，其他睡眠影响因子并无明显差异，但老年人的睡眠模式随年龄增长而发生改变，总的睡眠时间缩短，出现夜间睡眠短，易惊醒，易受内外环境因素干扰、早醒、白天瞌睡增多等，即睡眠时间在昼夜之间重新分配[15]。其次，老年人大多患有多发性慢性疾病，研究发现慢性疾病病种越多，睡眠质量越差，健康状况差，这些疾病对睡眠质量会有显著性影响[16]，因此早期防治慢性病，有利于改善老年人的睡眠质量。再者，有研究发现老年人的睡眠质量与消极的精神、心理疾病成正比，也会对老年人的睡眠质量产生影响。另外，老年人因慢性疾病而需长期药物治疗，许多药物也会产生失眠；还有大部分老年患者会服用镇静安眠药，也会对睡眠产生影响。长期服用镇静催眠药物的患者可能会引发对药物的依赖，还可对中枢神经系统产生直接抑制作用，继而存在记忆力减退、头痛不适等现象，严重者可引发心脏衰竭、肾功能不全等[17]。

每年的3 月21 日是“世界睡眠日”，睡眠问题严重影响老年健康，良好的睡眠有助于机体功能恢复，提高免疫力，应加强重视老年人的睡眠问题。且老年人睡眠障碍问题并不是单纯的机体老化表现，而大多是伴随老化的其他慢性躯体及精神疾病的结果。因此，改善老年人的睡眠质量首先需改善老人身体健康状况，从社会角度来说，可提高医疗水平，预防慢病因素等对睡眠的影响，提高睡眠质量；从患者角度来说，需加强良好的生活方式，戒烟限酒，研究发现业余活动可以缩短睡眠潜伏期，减少觉醒次数，增加睡眠质量，进而保证充足的睡眠时间，因此可通过适当的锻炼来改善睡眠质量[18]。另外，仍需积极治疗各种慢性病，减轻疾病带来的痛苦。其次，保持愉悦心晴。患者保持积极乐观向上的心情，社会和家庭成员对其人文关怀，加强心理疏导，减轻患者心理负担，减轻睡眠问题的发生。

本研究存在一定局限性，首先该分析为单一的观察性研究，缺乏全面整体大数据研究来辅助。其次，资料所限，未能多方位的分析影响睡眠质量因素等，需进一步研究对比观察。